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新技术精准切除超低位直肠癌并保肛保功能

发布日期:2020-01-16    作者:胃肠外二科 方壮伟     来源:海南省人民医院     点击:

低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘≤7cm的直肠癌,≤5cm的即称为超低位直肠癌。对于直肠癌患者而言,不但希望保命,而且期待改善生活质量。低位直肠癌传统手术在切除肿瘤同时还需要切除肛门,术后患者要永久与“人造肛门”共生,给生活带来极大不便。

近日,76岁的黄婆婆因排便出血,到医院做肠镜检查发现距肛门4cm直肠有肿物生长,病理活检诊断直肠中分化腺癌。老母亲被确诊超低位直肠癌后,全家人陷入惶恐不安之中,儿女们既担心老母亲身患直肠癌能否得到切除根治,又担心老母亲术后能否保住肛门和控制排便功能,年关已到,还担心老母亲能否安全手术、顺利康复回家过年。黄婆婆儿女经多方打听,了解到海南我院秀英门诊部已经对门诊病人开展胃肠肿瘤多学科MDT会诊服务,即联系门诊部安排。2019年12月30日下午,由胃肠外二科方壮伟主任主持,有胃肠外科,内镜中心,病理科,影像科,肿瘤内科,放疗科的专家参与病例讨论,诊断患者为超低位直肠癌,术前临床分期为cIIa(T3N0M0),可以手术切除,但为了减少术后局部复发的发生率,建议先进行放疗,再行手术。家人考虑到老母亲高龄体弱,恐怕耐受不了高强度的治疗,要求直接手术切除,而且考虑到老母亲不能接受切除肛门长期挂粪袋的生活,强烈要求手术保肛保控排便功能。方壮伟主任和外科团队尊重病人和家属的选择,精心制定了手术方案,2020年1月3日,实施了腹腔镜微创经腹超低位直肠全系膜切除术(改良经直肠内外括约肌间直肠切除术)+直肠端(远端)侧(近端)吻合术+预防性回肠造口术。术后1周,黄婆婆已顺利康复。

胃肠外二科周卫平主任介绍,直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,其中低位直肠癌约占70%,目前主要的治疗方式是手术。传统的手术方法常常须将直肠和肛门一并切除,再经腹部造一瘘道在腹壁排便,会使患者产生心理阴影,并给生活带来极大不便。胃肠外二科针对中低位直肠癌病例,常规开展多学科MDT会诊讨论决定个体化治疗方案,并开展了多种中低位超低位直肠癌保肛手术方式,尽量满足病人两方面的需求:肿瘤根治和肛门控排便功能的保护,同时结合开展多种快速康复措施,帮助病人尽快康复出院。

主刀医生方壮伟主任介绍,基于现代外科技术和新辅助治疗手段,极低位的直肠癌也可以实现保肛。但是,保留肛门并不等于保护了肛门的控排便功能,部分超低位保肛病人由于切除直肠齿状线及其邻近粘膜失去控排便感受器,以及对周围神经和器官(控排便效应器)造成不可逆的影响,从而导致术后肛门功能障碍,表现为排便异常,此前北京大学人民医院报道的排便功能障碍发生率为63%,重度障碍病人占45%。在本例手术中,在腹腔镜直视下精准分离直肠内外括约肌间隙,达到超低位水平,再经腹和经肛两组手术医师共同协作,精准标定肿瘤下切缘,最后吻合口距离直肠齿状线距离肿瘤侧达到1cm,非肿瘤侧为2cm,最大限度切除了肿瘤,同时最大限度保留了直肠齿状线邻近粘膜和直肠括约肌,再施予直肠端(远端)侧(近端)吻合术改善术后控排便功能,术后病理报告显示手术标本符合肿瘤根治切除要求,手术获得成功,挑战了超低位直肠癌精准切除,和同时保肛保控排便功能的极限。