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省内首例!帆状胎盘合并血管前置,到底多凶险?

发布日期:2021-05-07    作者:产科二区     来源:海南省人民医院     点击:

“谢谢海南省人民医院产科二区的所有医护人员,因为有了你们,小宝才能平安出生”这是刚刚分娩的黄女士发至内心的感谢。

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袁少洋主任、杨扬副主任与黄女士合影

黄女士产检彩超检查均提示帆状胎盘合并血管前置,在海南省人民医院产科二区数次精准产检后2021年4月19日已经宫内孕36+2超声提示“宫内单活胎,LOA,胎盘II级,胎儿大小相当于36周,帆状胎盘合并血管前置。(脐带附着于子宫下段左后壁胎膜上,宫颈内口处可见脐血管回声)。

考虑黄女士为经产妇,目前胎盘功能已达II级,继续妊娠一旦有宫缩可能随时出现前置血管破裂,瞬间出血会极速危及胎儿生命。与黄女士及家属交代情况及风险后,产科二区袁少洋主任、杨扬副主任、朱婉医生于2021年4月20日为黄女士行剖宫产分娩终止妊娠。由于胎儿未足月,首次采用了保留胎膜的剖宫产术(EnCaule剖宫产),透过透明的羊膜囊,能清楚地看到蜷缩着的小婴儿。

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保留胎膜的剖宫产术(EnCaule剖宫产)清晰显示前置血管

包裹胎头的胎膜上惊心动魄地而清晰地显示着裸露的“前置血管”,术中,医生采取措施,轻轻打开胎膜,清理宝宝呼吸道的羊水,这个小婴儿才算“破壳而出”。

当宝宝挥动着手脚发出响亮的哭声时,在场的医护人员这才松了一口气。之所以采取这一手术方式,主要是因为早产儿比足月的婴儿脆弱许多,而早产又是导致新生儿死亡的最主要原因;采取这种手术措施,则可以有效减少剖宫产手术对早产儿的损伤,大大减少了早产儿的窒息率。宝宝带着胎膜出生,娩出时他们仍像在妈妈身体里一样,是相对安全的,这种方式可减少出生后皮肤上水分的丢失,避免早产儿出生后体温的快速下降,抵抗外界刺激,缓解子宫收缩对胎儿及其附属物的压力。

孕妇早产时,子宫下段形成不完全,在子宫壁切开人工破膜后,子宫肌肉受到刺激而迅速收缩,使子宫肌壁增厚,宫腔容积减小,易造成胎儿娩出困难,胎位转变,脐带受压,羊水误吸等危险情况。

另一方面,完全娩出胎膜囊再破水,还能避免羊水进入母体的可能,预防羊水栓塞的发生。在这个“帆状胎盘血管前置”早产儿案例,采取特殊的手术方式还可以给医患教学式清晰展示前置的血管,给海南产科疑难罕见病例留下了宝贵的临床经验和图片。

据了解,由于胎膜很薄,极易破裂,因此在剖宫产手术过程中要完整保留胎膜囊娩出胎儿难度较大,对医生的临床经验和手术技巧有较高的要求。目前国内仅有个别医院开展这项技术,在海南该手术尚属首例。


----科普

新生的宝宝们千姿百态,胎盘也各式各样,除了正常胎盘,还有前置胎盘、副胎盘、球拍状胎盘和帆状胎盘。

帆状胎盘,胎盘还是原来的胎盘,正常的胎盘,只是脐带的插入部位不正常,是脐带在插入胎盘的那一段没有了华通胶的保护,脐带中的血管附着于胎膜上,原本在一根脐带中的血管散在地分布于羊膜与绒毛膜之间。

由于血管散发放射状分布在胎膜上,任何部位的胎膜破裂都有可能会导致血管的破裂出血,引起胎儿的急性失血。帆状胎盘更容易发生“血管前置”(裸露的血管在胎先露的前方),前置的血管容易发生血管的受压甚至破裂,导致胎儿宫内缺氧甚至死亡,也与胎儿生长受限,早产,分娩时胎心异常相关。如果只有帆状附着的血管,并不存在“血管前置”,一般情况下发生血管破裂的概很小的,但是还是要引起重视,因为这种附着在膜上的血管还会容易扭结和受压,导致胎儿的血供减少,胎心变化,甚至可能会导致胎儿的死亡。前置血管的发生率在1/8333~1/1275,总体发生率为1/2500。帆状胎盘合并前置血管的发生率为2%一6%。前置血管不仅可能造成分娩时胎儿失血,引起胎儿或新生儿死亡,同时前置血管中胎儿畸形增多,如尿路畸形、脊柱裂、脐疝、单脐动脉等。由此可见,帆状胎盘、双叶胎盘、副胎盘、前置胎盘、多胎妊娠、IVF是前置血管常见的高危因素,孕期检查时应加以重视。但是一旦确认是血管前置,还是建议剖宫产。具体处理还要以临床指南和专家共识为准。


——科室介绍

海南省人民医院产科是省内一级重点专科,也是全省危急重症孕产妇转诊中心和产前诊断中心。产科临床及实验室和超声影像各领域均有高度专业化配合默契的专家团队。

作为临床多学科合作(MDT)的综合教学医院,承担着省内危急重症及疑难高危孕产妇的转诊及救治和产前筛查及产前诊断的工作。是全省出生缺陷二级预防的重要防线。以龚护民教授为学科带头人的产科二区团队从建档、产检、分娩到产后全程跟踪,信息化时代线上线下闭环管理孕产妇。能第一时间了解孕妈们的诉求,及时解答孕妈们孕期出现的各种问题,给与科学合理的建议及帮助,同时通过省内高危孕产妇平台常年接诊及转运全省各县市危急重症孕产妇,联合医院MDT团队远程和现场指导救治省内基层医院转诊凶险性前置胎盘、妊娠期急性脂肪肝、严重产后出血、羊水栓塞、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并严重血液系统、心血管系统障碍孕产妇。

医院成熟开展遗传咨询、医学影像学、细胞遗传学、分子遗传学产前诊断等产前诊断项目可以及时帮助省内各级医院转诊的复杂妊娠期胎儿发育异常进行MRI、三维彩超、胎儿核型+cnv-seq+WES结合的产前诊断并为患者做出精准治疗,呵护高危孕产妇母婴 ,是海南省产科的优秀团队。