慢性肾脏病康复治疗--维持血液透析患者血液透析中变奏脚踏车运动

随着全球社会发展、人类生活模式变化，人口老龄化、高血压、糖尿病、痛风患者增多，全球慢性肾脏病（CKD）患病率逐年攀高；中国的慢性肾脏病患者已经超过1.2亿人，而维持透析患者已经超过100万，成为全球第一大透析大国。

慢性肾脏病患者随着病程发展、肾功能下降，体内代谢产生的各种毒素上升并积累、全身各系统重要器官受损伤，出现不同程度功能障碍，表现为虚弱、抑郁、睡眠障碍、食欲不振焦虑、认知功能障碍、生理功能障碍、生活质量下降，大大影响患者生活质量和回归社会、降低生存率，给患者及其家庭、社会带来巨大的负担。

长期以来我国肾脏病患者受到传统文化的影响，得了肾脏病以后基本不敢运动，认为运动会导致肾脏病“加重或者恶化”，患者多长期“静养”；本中心早期一次患者问券调查发现，31%患者从来不做任何形式运动，其余患者多数只是散步，缺乏有意识、有计划、有处方的科学运动；长期缺乏运动锻炼加重了身体机能恶化、骨质疏松和肌少症患病率较高，2019年本中心横断面调查患病率为33.5%（李洪，陈汝满，曾欣,等. 维持性血液透析患者肌少症患病的风险因素分析. 中华肾脏病杂志，2023，39(11):815-821）。如何科学运动、增强心肺功能、助力患者功能康复、减少骨折和肌少症等，是非常重要的科研与临床话题。

解决CKD患者功能恢复的主要策略是在有针对性的医药治疗以外，联合患者教育、健康咨询、饮食管理、运动训练，也被国际上称为“肾康复”，运动训练有多种模式，例如非透析期间打太极拳、瑜伽、八段锦、慢跑等，但是如果患者缺乏自制力则难以坚持，而每周2-3次、每次4小时的血液透析治疗，可以为患者提供一个有医护人员保驾的运动环境。

海南省MHD患者由于早期肾脏病知晓率低、开始透析晚、合并肺结核患病率高、患者文化水平低等多种因素作用，使许多患者合并严重心肺并发症、肾性骨病、营养不良，加上中国传统文化中肾脏病“静养”不运动的认知，在MHD人群运动开展运动锻炼并长期坚持有一定难度，做好运动前禁忌症排查、患者及其家庭成员教育、运动方式培训、患者就业激励、重复对患者定期评估（5E策略）极其重要。为了正确进行并长期坚持，在经过本中心全员多次培训、设计和评估后，购买了62台变奏脚踏车，王春莉医师撰写了研究方案和知情同意书，科室全体医护人员在开展之前进行了大量专业知识学习、演练、患者培训、纠错，反复循坏，每一例患者均经过详细的评估论证、签署知情同意书，“血液透析中变奏脚踏车运动”于2023年中下旬稳步开始。该运动可以根据患者个体体力状态，调节脚踏车的阻力、运动速度和时长，根据Borg评分决定起始运动剂量、并逐步提升达到医师开具的处方。

2023年8月9日李洪主任医师主持召开了核心医护人员踏车运动启动会，王春莉医师解读了研究方案和知情同意书

2023年8月24日王春莉主治医师在肾友会上讲解了“肾康复运动患者的获益”，患者及家属认真听讲

2023年8月24日首次患者宣教会议上李洪主任医师现场解答患者疑问

2023年08月25日，白亚飞副主任医师在肾友会上讲解了“肾康复运动对认知功能障碍的影响”

2023年09月05日护士于欢给患者讲解透析中变奏阻力脚踏车运动的方法和注意事项

日常透析中患者积极参与变奏阻力脚踏车运动景象

活动初期，由于许多患者习惯于透析中睡觉，不愿意坚持每次透析中运动，导致运动剂量达不到处方要求，针对此，本中心核心领导小组讨论后决定，调动护理人员积极性，建立护理人员“一对一教练”制度，由医师提前评估无禁忌症的患者，当班管组护士一对一讲解如何安全使用脚踏车、如何调节阻力、并严格观察患者运动中呼吸循环系统重要生命指征确保安全，科室对达成人次纳入绩效考核，使得患者参与率逐步上升，现每月患者透析中踏车运动已经超过1000人次/月，并且还在上升中。目前全中心350患者中，参与透析中变奏脚踏车运动110者人，居家运动（每天快步走大于5000步、慢跑、游泳打羽毛球等模式）240人，通过客观指标评估，例如肌肉含量、握力、SF-36生活质量评分、SARC评分、抑郁评分、认知评分、睡眠评分、6min步行试验、SPPB评分等，患者各功能得到改善。（插入3月14日现场活动视频）

今年世界肾脏病日主题：“全民肾脏健康：推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践（Kidney Health for All：Advancing equitable access to care and optimal medication practice）”，在海南省日益改善的血液透析医保政策支持下、各种治疗并发症特效药与国际上几乎同步的今天，尿毒症不再是令人“倾家荡产”的疾病。我们将继续引领患者接受足够剂量的透析、先进而可及的药物辅助治疗、科学饮食指导、监督与带领正确的运动、定期评估后的整体调整，患者是可以回归社会、元气十足的生活。

血液净化中心科室简介：

海南省人民医院血液净化中心是中国医院协会血液净化管理分会常委、海南省医院协会血液净化管理分会主委所在地，是海南省唯一被海南省卫生厅授牌的“海南省血液净化中心（2005年）”，也是海南省卫计委唯一授牌的“海南省卫计委血液透析通路中心（2020年）”；2010年卫生部授牌的县级医院血液净化技术培训基地，2010-2020海南省卫计委血液净化质控部挂靠地，2015年挂牌中国医院协会血液净化通路培训基地，2021年入选海南省临床重点中心肾脏疾病中心（含泌尿外科、肾病内科、血液净化中心）。

本中心长期致力于慢性肾脏病并发症防治、肾脏危重症治疗、血液透析通路的维护与建立；在内科药物调整最优化的条件下，特别强化并持续与我院各专业队伍建立的多学科专病团队，解决海南省临床医疗的部分重大瓶颈工作，例如继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗、钙磷代谢异常导致的心脏瓣膜钙化后瓣膜置换（开放/腔内）、各阶段家族性显性遗传性多囊肾评估、巨大家族性显性遗传性多囊肾多囊肝容积缩小、包裹性腹膜硬化腹膜粘连松解术等等，使维持透析患者从慢性并发症到血液透析通路，所有疑难问题实现一站式解决。