多学科合作根治胰头癌

3月30日，肝胆胰外科周开伦、武金才主任医师，血管外科肖占祥主任医师、岳颉博士，麻醉科匡佳伟和手术室程光、卓书敏一起为一个既往接受过1次胰腺手术和结肠手术史的患者进行一个联合血管切除的胰十二指肠根治术。手术成功，目前患者正在恢复当中。

患者王女士58岁，27年前和9年前分别接受胰腺囊肿切除手术和右半结肠切除术（结肠类癌）。本次因梗阻性黄疸入院，术前诊断胰头癌。由于患者有2次右上腹部手术史，所以探查时发现患者腹腔广泛粘连，剩下的左半结肠与胰腺头部、钩突、十二指肠、空肠和胃广泛粘连，且粘连较紧密，分离时创面渗血较多。游离出肠系膜上静脉与胰颈部的间隙后，发现肿块钩突处已包绕肠系膜上静脉达3/4以上。无法成功分离。

经与家属沟通病情并取得术中同意后，专家们联合肿块与部分肠系膜上静脉切除、肝十二指肠韧带、肝后下腔静脉周围、胰头周围淋巴结清扫。血管外科肖占祥、岳颉一起为患者截取右侧大隐静脉根部部分，并行肠系膜上静脉移植，经典捆绑套入式胰空肠吻合。手术历时11小时。

据肝胆胰外科主任周开伦和血管外科肖占祥主任介绍，这个手术难点有6个，一是解剖位置变异：患者既往接受过胰腺和右半结肠手术，术后创面粘连紧密，且解剖位置改变，游离时渗血较无手术史者为多。二是肿瘤导致周围血管侧支循环丰富，游离时广泛渗血。三是淋巴结的清扫：胰腺、尤其是胰头钩突位于后腹膜，清扫范围涉及下腔静脉、门静脉系统和肝动脉等，拿手术刀在腹腔大血管周围跳舞，风险极大。四是肠系膜上静脉血管的移植：由于患者接受过右半结肠切除术，肠系膜上静脉回流系统已部分缺如，由于肿瘤发生后其周围侧支血管循环建立，肠系膜上静脉管腔相对变小，给血管吻合提出新的挑战。而且整个血管移植必须在有限的时间内完成。五是患者渗血多、有血流阻断，麻醉必须把循环等生命征稳定，以利于患者术后平稳过渡；六是肿瘤切除、血管移植过程中手术护士的精准、熟练配合，保证手术高效、快速完成。