神经外科成功开展我省首例颅内外动脉搭桥术

本报讯 5月13日，我院神经外科脑血管病组运用颞浅动脉分支与大脑中动脉搭桥术，成功地为一例大脑半球缺血性烟雾病的患者实施了手术治疗。

据悉，患者是一位16岁的男性，三年前无明显诱因反复出现眼前黑蒙，头晕，枕部胀痛，伴呕吐。发作后左侧肢体乏力，每次发作后左侧肢体乏力加重。经脑血管DSA、CTA，CT脑血流灌注，MR等检查后发现该患者双侧大脑半球烟雾病，多发脑梗塞。陈健龙医师及张茂医师经过详细的检查及病情分析决定采用分次手术的方式，此次先进行右侧颞浅动脉分支与右大脑中动脉搭桥术，为该患者实施了手术治疗。术后，该患者复查DSA显示，搭桥血管通畅，病情稳定。

脑血管搭桥手术需要精湛的显微外科技术、高超的血管吻合技术以及相应配套的高精尖设备的支持，迄今我省尚未开展此类手术。我院神经外科颅内外动脉搭桥术的成功开展，大大提高了我院医疗诊治的技术水平，而作为海南省重点学科之一，积极开拓创新，使我省脑血管疾病治疗水平又上一新台阶。

相关链接：烟雾病是一种原因不明、慢性进行性的脑血管闭塞性疾病，主要表现为单侧或双侧颈内动脉远端大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成。临床表现主要有脑缺血、脑出血及癫痫等。

由于本病病因尚不明确，并且对病情发展难以预测，一些患者由于得到足够侧支供血，改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。但另一些患者由于失代偿而造成不可逆神经功能障碍，因此在临床治疗中分为内科治疗与外科治疗两种。

内科治疗主要是对症处理。对于缺血性起病可应用血管扩张药、抗凝药。对脑出血患者应用止血药物和抗纤维蛋白溶解药等。对于癫痫患者和不随意运动宜做相应的对症治疗。脑出血患者伴颅内高压应适当控制颅内压力。

外科治疗即为手术治疗，可分为直接和间接的血管重建手术

①直接血管重建术：如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术

直接血管重建术可立即改善脑部的缺血情况，但由于大多数受体动脉变细，手术操作上有难度，尤其在儿童。另外，在手术时需短暂性夹闭大脑中动脉分支，有加重脑缺血的危险。

②间接血管重建术：如A.脑-硬脑膜-动脉-血管融合术。

手术方法的选择：取决于脑缺血部位、性质以及外科医生对某种手术方法的喜好。一般来说，直接血管重建术可立刻为缺血半球供血，但是它在技术上要求高。间接法的优点是方法简单易行，对已附在来自头皮和硬膜动脉的侧支不产生影响，也不需要暂时阻断脑血管分支，但恢复期过长，不能立刻解决脑缺血症状。

烟雾病的缺血性发作在自然病程中将持续很长一段时间，并且病程越长对智商的影响也越大。据报道，如将智商定在86为正常，那么在烟雾病患者起病4年内92%的患者智商是正常的，起病后5～9年40%患者的智商是正常的，病程10～15年仅33%患者的智商是正常的。因此，一旦烟雾病诊断明确应尽早手术，术后不但能改善脑缺血发作，智商也有不同程度的提高。但是对于症状较少或者仅仅以头痛、癫痫和不随意运动为主要症状的患者，则应选择性地采用手术治疗。

双侧手术问题：如病人一般情况好，可一次麻醉行双侧半球血管重建。如分期手术，有下列情况的半球应先手术：反复TIA、优势半球，脑血流动力学研究显示脑血流量和灌注储备量减少较重。一般在首次间接手术至少6个月，患者神经系统症状和体征稳定，方可行另一侧手术。