全力抢救创伤性肝破裂大出血患者

本报讯 10月20日凌晨，腹部外伤疼痛不适4小时余的王先生，经诊断性肝破裂并包膜下血肿形成，全身多处软组织挫伤，急查血色素为130克，血白细胞20.9G/L. CT示肝右叶密度不均匀减低，边界欠清，其内可见片状稍高密度影，肝包膜下见少量弧形液体密度影，未见腹水征。由于当时患者生命体征、血流动力学尚稳定，急诊收入肝胆外科，给予保守观察治疗。入院后经再次检查发现患者血色素下降为109克/升，其后陆续出现尿少、肾功能损害、ARDS等并发症。经全院会诊，需立即行手术探查，由肝胆胰外科周开伦主任医师、邢贻雷主任医师和郑进方主任医师为患者施行手术，术中发现术中见腹腔及右肝内有大量血凝块，量约2000余毫升，肝组织水肿，右肝包膜有破裂口，术中诊断为外伤性肝破裂；肝破裂大出血；失血性休克；MODS；肺部感染。术程顺利，目前患者处于恢复中。

据介绍，对于外伤程度轻、病情较为平稳的患者在明确其适应症的情况下选用内科保守治疗有着较好的临床疗效，但治疗过程中必须密切观察患者病情变化，并根据肝损伤的程度、继发性的出血情况等及时准确地选择是否更换治疗方法。因此对患者病情评估、肝脏损伤程度等的准确诊断，快速给予治疗方法抉择，是救治患者的关键。