介入新技术的临床应用

一、介入技术行胃造瘘

临床上常有一部分患者因各种原因需要作胃造瘘，以解决进食营养问题，这是外科范畴的一个小手术，近年也可通过胃镜下完成，但不管是外科手术还是胃镜都要在麻醉下才能完成，这就面临患者是否能接受麻醉的问题。需要行胃造瘘的患者往往病程长、合并有心肺等器官功能不全、高龄或体质虚弱，基础麻醉是难以承受之重，而没有麻醉的胃镜也是患者难以承受的。

放射介入病房应用介入技术行胃造瘘，简单快速，仅需要在腹壁作局麻后行简单的穿刺置管即可完成，整个操作过程多在20~30分钟完成，完全可以取代手术造瘘和胃镜下造瘘，是值得推广应用的新技术。

二、经桡动脉途径的外周血管介入

经桡动脉途径作心脏血管造影及介入治疗已经在国内广泛开展多年，但外周血管及肿瘤介入因血管复杂多变及距离靶血管路径长，没有专用导管，所以至今在全国范围内仍没有开展。我院放射介入尝试开展这一技术取得成功并总结出了许多有益的经验，拓宽了介入技术的应用和疗效。

桡动脉路径的介入操作，患者术后不需要卧床，活动一般不受限制，利于恢复，特别是靶动脉留置导管作短期化学药物灌注治疗，留置导管治疗期间患者不需要卧床制动，方便安全，不但患者愿意接受，而且医疗计划易于实施；在一些特殊部位的超选择性插管，经股动脉路径难以完成，换从桡动脉路径可以较容易实现，临床工作中我们尝试了经桡动脉穿刺插管完成这些工作：

1、经桡动脉穿刺插管盆腔血管留置导管灌注化疗药治疗盆腔肿瘤（妇科肿瘤、膀胱肿瘤、直肠肿瘤等）；

2、肝癌经桡动脉穿刺插管肝动脉灌注栓塞后留置导管行肝动脉靶向药物治疗、免疫治疗；

3、经桡动脉穿刺插管作肺咯血选择性血管栓塞治疗；

4、经桡动脉穿刺插管旋股动脉留置导管治疗股骨头无菌性坏死。

三、经桡动脉穿刺插管留置导管灌注治疗股骨头无菌坏死

股骨头无菌坏死是临床常见难治疾病之一，其根本原因是股骨头滋养动脉出现原发血管疾病、静脉回流阻碍、脂肪栓塞等病变时，血管阻塞或变细，血供减少甚至消失，导致骨坏死。一旦发现患有股骨头坏死，应立即采取挽救措施，延缓其发展，一旦拖延发展到晚期，须接受人工髋关节置换手术。股骨头坏死的根本原因是血液循环受阻，骨细胞失去营养无法生长而导致的坏死，因此治疗股骨头坏死，也应从血运上入手。应用介入技术可以祛除血管淤阻，打通阻塞的血管，加速毛细血管微循环，增强骨组织营养代谢及供应从而达到治疗目的。介入技术治疗股骨头坏死已开展多年，多采用股动脉插管作患侧股骨头相关供血动脉的药物灌注治疗。由于股动脉留置导管，患者需要卧床，活动受限并带来相应风险，实际工作中往往选择一次性灌注而不留置导管，单次灌注虽然可以重复多次，但疗效有限，不能充分发挥介入治疗的优势。

我院放射介入病房在国内率先应用经桡动脉穿刺插管留置导管灌注治疗股骨头无菌坏死，导管留置可在一周以上而不影响患者活动，一周以上连续用药，明显提高了疗效，对比一周治疗前后的血管造影，股骨头血循环明显得到改善，患者的症状也有较明显好转。