医养结合 提高老年患者医疗护理质量与生命质量

我国人口老龄化趋势日益凸显，老年医疗护理需求非常迫切，关注老年医疗健康问题成为重要的社会问题。我院认真落实国家卫健委《关于加强老年护理服务工作的通知》及省卫健委《关于印发<海南省加强老年护理服务工作方案>的通知》等文件要求，积极开展老年护理需求评估和特色护理服务工作，提高护士的专科护理服务能力、服务质量与水平，丰富老年护理服务模式，满足老年患者多样化、差异化的护理服务需求。现将2021年度工作情况报告如下。

一、工作开展总体情况与亮点

（一）加强老年专科护理组织管理，老年专科护理人才结构不断优化。

为有效落实国家卫健委2019年12月下发的《关于加强老年护理服务工作的通知》要求，2020年我院护理部成立老年专科护理组，并将老年专科护理组归口护理部专科护理发展管理委员会统一管理；目前，老年专科护理组核心成员共40名，其中具有国家级“老年专科护士”证书者7人，具有国家级“老年综合评估”资质者5人，具有中华护理学会专科基地带教老师资格证者4人。今年7月我院经国家卫健委审定批准为海南省老年医学人才培训基地，8月开始承接全国老年医学人才培训项目，目前已为省内各市县医疗机构培训10名老年专科护士。

（二）不断加强老年护理队伍建设和人才培养。

1.有计划培养老年专科护士，今年选派3名护士骨干参加全国老年专科护士培训，选派2名优秀护士到国内先进老年专科医院临床进修学习。

2.加强护士老年护理理论与技能培训，提升护士老年护理服务能力。老年专科护理组根据老年人生理、心理、社会特性及疾病特点，有计划制定护士分层培训计划，对全院老年病区护士开展专科化针对性培训，截止11月底共组织培训12场次。

3.发挥区域辐射、带动引领作用。

今年7月我院经国家卫健委审定批准为海南省老年医学人才培训基地，8月开始承接全国老年医学人才培训项目，护理部老年专科护理组承担其老年护理培训班学员的教学培训工作，制定了详尽的培训考核计划及培训手册。10名学员来自本省各市县医疗、养老机构，培训时间一个月，课程设置包括老年护理基本理论知识和基本实践技能。护理部选派全院20名有丰富临床与教学经验的老年专科护理骨干担任授课老师。经规范的理论与临床实践培训，10名学员顺利结业，返院后积极发挥辐射教学作用，在其工作机构开展老年临床护理及专业培训；部分学员返院后还建立了老年综合评估室。学员结业返院后开展老年专科护理服务工作率达100％，有力推动基层老年综合评估及老年专科护理的开展。

（三）在省内率先创立老年医疗护理新模式，开展特色老年护理服务。

1.建立学科间合作机制，构建医、护、康多学科联合诊疗护理模式，通过老年综合评估、老年MDT、多学科团队查房，为老年医疗中心住院患者制定最佳临床诊疗、护理方案，确保老年医疗护理服务质量，改善患者医疗结局。截止12月上旬，医、护、康多学科会诊123例次、多学科查房40场次。

2.积极开展老年护理评估工作。老年病医学中心对60周岁及以上年龄老年住院患者，启用《老年人能力评估标准表》、《老年综合征罹患情况》评价，开展老年护理需求评估工作。通过有效的护理评估，掌握老年患者日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力等情况，以便及时采取恰当的护理、康复干预措施，解决或预防患者现存问题，提高老年患者生活质量，改善医疗结局，确保专科护理质量。截止12月上旬，全院共开展老年综合评估460人次。

3.开展“一病一品”专科护理建设工作，做实、做精、做细老年专科、专病护理。开展“慢性心衰患者心脏康复”等多个“一病一品”专科护理项目，截止11月底，本年度为110例慢性心衰患者实施“心脏康复”护理计划，为56例“肌少症”患者、160例脑梗塞患者实施针对性康复训练计划；开展预防老年患者误吸护理60例、糖尿病患者手指训练操130例、 慢性阻塞性肺气肿呼吸操80例。

4.注重老年科研的研究及教学。获得省课题立项一项，厅课题立项4项，发表论文3篇，获得专利3项，老年专科护理团队参加2021年省护理学会举办的“老年专科护理微课比赛”获三等奖。

（四）运用互联网、新媒体手段，开展多形式患教、义诊活动，积极开展延续护理服务工作。

1.老年病医学中心今年通过线上与线下结合的培训方式，共开展11场次患教培训及专家解答活动，14名医护人员参加授课与答疑。现场共600人参加，线上直播7万人次参加。

2.采用家庭访视、电话随访等形式积极推行出院老年患者延续性护理服务工作，提高出院患者生活质量，降低再入院率，减少医疗资源消耗和患者卫生服务成本。本年度老年医疗中心出院老年患者电话随访率100%，对气管切开、长期留置胃管、胃造瘘术后、糖尿病高血压老年出院患者进行家庭访视，实施上门管道护理及指导正确施行居家护理、饮食、活动、锻炼等。

3.开展了“健康科普系列”讲座暨南丁格尔义诊活动，举办主题为“心脏支架术后如何避免支架内再狭窄、老年骨折疏松的健康教育”健康知识讲座，引导患者更深入的冠心病及植入支架后的治疗，对骨质疏松的老年患者给予防治指导宣教，指导患者关注防治的重要性，了解防治的基本措施，患者收获满满，此次活动得到患者一致好评。

4.10月12日，海南省2021年“敬老月”活动启动仪式及义诊活动在海口市海秀路16号明珠广场举行，我院保健中心及老年病医学中心的医护团队协助开展此次主题为“实施积极应对人口老龄化国家战略，乐享智慧老年生活”的义诊活动，活动设立了宣传咨询台，医护人员对老年群众进行专业的咨询诊断，针对老人们提出的健康问题一一给予耐心解答并给出科学的诊疗建议。老年专科护士为大家免费测量血压和分发健康管理手册、给老年群众普及科学规范的健康知识，传播健康生活理念，帮助老人建立健康生活方式，受到前来参加义诊群众的热列欢迎和诚挚感谢。此次义诊活动，共接诊老年群众80余人，发放健康手册200余份。

（五）医养结合，促进和加强老年人的康复治疗及护理，提高老年人的生活活动能力和生存质量

多次组织护理人员到海南省托老院、福利院、市县卫生院参加义诊活动，为托老院、福利院、卫生院工作人员进行压力性损伤护理、卧床老人肢体功能锻炼、心脏康复指导等护理讲座，提供老年人护理专业培训、老年人健康养生体操、心脏康复体操、以及老年综合评估等多项技能培训，特别是中医适宜技术与康复训练体操相结合运用等。床边进行健康教育查房，指导卧床老年人如何做好失禁性皮炎，压疮，尿管等护理工作，向托老院捐赠尿不湿、护理垫、压力性损伤敷料等物品。组织老年人学习八段锦、肌少症操、呼吸操，每次参加义诊的医护人员有20人次，发放健康手册近300份。

二、存在问题

1.老年专科护士的培养尚需加强。

2.中医、心理、营养护理介入不够。

3.“互联网+护理”服务项目需加速推进。

三、下一步工作安排

1.继续加强老年专科护士队伍建设，做精做强老年专科护理，凸显专业护理内涵与价值。

2.利用我院护理专科联合体信息平台，为省内其他医疗机构护理人员提供专科护理健康指导与咨询服务，实现专科护理信息共享，探索开展远程专科护理服务协作，使优质专科护理资源上下贯通，全面提升区域专科护理服务品质与效率。

3.加快推进“互联网+护理服务”项目建设，开展居家护理服务，不断丰富老年护理服务模式，突破老年护理、慢病管理、康复护理等院内外全程一体化服务进程，扩大服务领域，形成服务特色。

4.加强学科间深度合作，关注老年患者营养、心理评估与干预，融合中医特色，整体提高老年患者医疗护理质量与生命质量。