关于防控禽流感知识培训的通知

机关各处（室）、临床医技各科室：

根据省卫生厅《关于加强预防控制人间禽流感工作》的通知精神和院领导的要求，在去年培训的基础上，为进一步加强全体人员对禽流感知识的学习和了解，特将防控禽流感知识收集后供大家学习参考，请各单位认真组织学习。

科教处

2005年11月23日

禽流感病基本知识

禽流感 (avian influenza)，全称禽类流行性感冒病毒感染，是由A型流感病毒引起禽类的一种从呼吸系统到严重全身败血症等多种症状的传染病，禽类感染后病死牢很高。1878年禽流感首次发生于意大利，当时称之为鸡瘟。1900年其病原体首次被人发现，认为是一种滤过性病毒，称为真性鸡瘟病毒。直到1955年才经血清学证实属A型流感病毒。此后禽流感病毒一直在世界各地家禽中普遍存在，并造成了程度不同的影响。其中1995年在苏格兰鸡中首次发现Iq5Nl禽流感病毒在历史上多次暴发禽流感，但包括最为严重的1983年美国和1995墨西哥的两次大暴发中，均未见有关禽流感感染人类的报道，但在1994年5月9日香港-一名3岁男童体内分离出一株甲型流感病毒，同年8月确诊为全球首例由A(H5N1)禽流感病毒引起的人间病例，至同年12月底，香港共发生18例确诊病例，其中死亡6例。这是世界上首次证实H5N1病毒感染人类，有很高致死率，引起了香港乃至全世界的震惊和关注。

一、病原学

禽流感病毒不是一种新发现的病毒。它属于正粘病毒科（Orthomyxoviridae），俗称“流感病毒群”。正粘病毒科是指对粘蛋白具有特殊亲和性的一类RNA病毒，并为与副粘病毒科相区别而得名。该科病毒包括人甲、乙、丙型和动物的甲、丙型流感病毒。但由于丙型流感病毒的基因结构、生物学特性和流行病学特点均与甲、乙型流感病毒有差异，因此近年来有人主张丙型流感病毒应另列为一个属。

甲、乙型流感病毒的形态为多形性或球形，直径约80～120nm，但刚分离到的病毒多为丝状体。病毒有包膜，其包膜上覆盖着两种突起：

一种为细长的，像三角形样的突起，能与红细胞发生凝集，因此称之为红细胞凝集素或血凝素 (hemagglutinin，HA或H)。另一种像蘑菇样，能使病毒体吸附的红细胞表面释放出一种叫神经氨酸酶(neuraminoacidase，NA或N)的物质(丙型流感病毒缺乏此酶)。

红细胞凝集素不但能与红细胞发生凝集，在病毒感染时还能识别靶细胞表面受体并与受体相结合，具有与靶细胞膜融合的活性，在感染靶细胞、决定宿主范围等方面起着重要作用。另外，红细胞凝集素还能诱导保护性中和抗体的产生，在病毒感染和复制过程中也具有一定的作用，但其功能尚不清楚。神经氨酸酶抗体不具有中和病毒感染的能力，但能减轻流感的症状。通过神经氨酸酶的单克隆抗体能选择出神经氨酸酶的突变株，因此在流行病学上具有一定的意义。红细胞凝集素和神经氨酸酶的抗原性非常容易发生漂移 (drift)或转换(shift)，引起病毒变异，疫苗失效，流行不断发生。

甲、乙型流感病毒基因组均含有8个节段。在病毒RNA的第5节段上含有一种编码长度为498个氨基酸的蛋白，称为NP蛋白。根据病毒NP蛋白抗原性的不同，把流感病毒分为甲、乙、丙三型；然后再按其宿主来源不同、红细胞凝集素和神经氨酸酶的抗原性不同分为若干个亚型。以往人类感染的流感病毒为H1N1、H2N2、H3N2三种亚型。而至今已发现的所有不同亚型的流感病毒几乎都可以在禽类动物中找到，因此有人认为禽类是流感病毒基因天然的和巨大的贮存库，是甲型流感病毒新亚型起源的重要物质基础。

最早记载的禽流感流行是在1878年的意大利，当时被称为“鸡瘟”。因此在1900年首次发现禽流感病毒时，被命名为“真性鸡瘟病毒”(fowl plague virus)。直至1955年，才正式确定其为甲型流感病毒，并在以后命名为禽流感病毒。

虽然流感病毒的各种亚型都可能有致病性，但不同亚型的毒力是不同的。近年来大部分禽流感的爆发都与H5和H7亚型有关，这两种亚型几乎能造成100%的患病鸡、火鸡死亡。但这并不意味着所有H5和H7亚型的病毒株都具有高度的致病性，同是一种亚型也会存在着许多低毒力株。

禽流感病毒 H5N1是1959年首次从苏格兰鸡中发现的，可感染多种禽类，并能引起家禽的瘟疫。在香港1997年3～5月间该病毒引起的3个鸡场的禽流感爆发流行中，鸡的死亡率达70%～100%。

基因研究结果表明，流感病毒具有一定的宿主特异性，禽和人流感病毒之间不易直接发生相互传播。但近年来不断发生禽流感病毒侵犯人类的事件和试验证明某些禽流感病毒株确实能在人体内进行有限的复制并引起阳性血清反应，考虑到流感病毒的高度变异性、宿主广泛性以及禽畜与人类生活的密切关系，对禽流感病毒潜在的、可引起人类流感流行的危险性必须引起高度重视。目前已发现侵犯人类的禽流感病毒株有三型：1997年在香港首次发现的禽类流感病毒侵犯人类和最近在韩国、日本及越南引起禽流感流行的病毒属同类，都属甲型流感病毒中的H5N1型。1998年8月，我国从人体内5次分离到H9N2亚型流感病毒株；1999年3月，再次从香港两名1岁和4岁的流感康复女孩中分离到两个独立的H9N2型株。另外，2003年5月，欧洲数国禽流感病毒H7N7型株的流行也殃及到人类。仅在荷兰一国，就有80多人感染上结膜炎，其中1人死亡。

禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物（如漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其传染性。

禽流感病毒对热比较敏感，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在PH 病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。

二．流行病学

1．传染源

顾名思义，禽流感的传染源主要是禽类动物。禽流感病毒广泛存在于许多家禽 (如火鸡、鸡、珍珠鸡、鹅、鸭等)以及野禽(如天鹅、海鸥、野鸭等)之中，而迁栖的水禽特别是野鸭，排出禽流感病毒的机会最多。

大多数禽类感染为无症状的不显性感染，研究发现，从所有禽中分离到的禽流感病毒大多数对禽是无毒力或低毒力株，这说明非致病性的禽流感病毒普遍存在于禽类中。因此，在家禽中个别检出禽流感病毒或阳性血清样本并不奇怪。国际上普遍认为，只有高致病力禽流感病毒引起的大流行才称作禽流感爆发，而对于低致病力病毒的感染，各国则可根据具体情况采取不同方法处理。

禽类动物患禽流感的的潜伏期较短，一般为4～5d。高致病力禽流感病毒感染多为突然发病，常以呼吸道和消化道症状为主。病禽可不出现前驱症状，突然发生体温升高，可达42℃以上，精神沉郁，头及眼睑周围浮肿，肉冠和肉垂发紫、肿胀、出血，甚至坏死；采食量急剧下降；呼吸困难，咳嗽，打喷嚏，张口呼吸，突然尖叫；眼肿胀流泪，初期流浆液性带泡沫的眼泪，后期流黄白色脓性分泌物；也有的出现抽搐，头颈后扭，运动失调，瘫痪等神经症状。病禽发病后急剧进展，很快死亡，死亡率可达90%～100%。

由于流感病毒多具有种的特异性，一般禽流感病毒不会直接感染人类，但感染其他动物的事件时有报道。早在20世纪70年代，欧美一些国家就从猪身上发现了禽流感病毒。1989年春，禽流感病毒在中国的黑龙江和吉林两省的马群引起了流感流行，造成数万匹马生病，数百匹马死亡。

禽流感病毒感染人类的原因，以往多数认为是禽类病毒与人类病毒株发生基因重组，或由于病毒变异对人类产生了感染性。有学者提出 “禽类→哺乳类→人类”的模式的“二次跨越”论：即在禽类动物间流行的禽流感病毒先跨越种的界限，传给其他动物，如猪、马、鲸、貂等，而后再经过一次跨越，成为侵犯人类的病毒。还有学者主张“ ”的模式的“病毒基因混合器”论，因为现已知道人流感病毒和禽流感病毒都可迅速感染猪，猪起到一种“病毒基因混合器”的作用(将两物种的病毒株重组)，这样就出现了含有人流感病毒基因的禽流感病毒，使这种病毒能在人体内增殖并传播。但近年来在香港、越南发生的人类禽流感病似乎支持禽流感病毒直接向人类传播的途径。通过对来自7例禽流感患者的禽流感病毒H5N1抗原和基因分析显示，该7株病毒均含有禽流感病毒的8个基因片断；将首例禽流感患儿的病毒株与1997年3月从香港新界死鸡中分离到的病毒株基因进行对比分析表明，两者同属欧亚种系，仅在H5的HA1位置上有3个氨基酸不同，且均不在直接影响受体结合的位置，但与其他6株病毒的基因结构不同，也与1997年10月底从香港家禽中分离到的禽流感H5N1病毒基因有所差别，说明系两种密切相关但明显不同的H5N1病毒株，提示病毒是通过不同的途径从家禽传染给人类的。说明禽类和人类流感病毒之间还未发生基因重组，即禽流感病毒H5N1是从禽类直接跳跃到人类，而没有经过猪细胞的基因重组。因此，禽流感病毒H5N1被认为是一种新的人类流感病毒。病禽是人类禽流感病的传染源。

香港 1997-1998年发病的人类禽流感病患者的流行病学调查数据也证实了禽类直接传播的可能。感染者中的64%在发病前有在市场接触活禽类动物史，50%有在饭店消费禽类动物史，对照组的上述接触史均为29%。而与其他动物接触、其他方式接触禽类、旅游、居住环境和与其他流感样病患者接触等历史与对照组均无显著差异。越南近来报道的所有可疑病例在患病前均有与鸡和禽类动物的接触史；今年1月20日，泰国发现的第1例禽流感疑似患者在宰杀一批有病的母鸡3天后出现流感症状，并很快出现肺部感染和呼吸困难。这些情况都说明，人类的发病与接触或消费禽类动物有关。尽管血清学研究已经证实了禽流感病毒人-人的可能，以及最近越南报道的可疑病例有2例来自同一家庭，但人与人之间感染的机会仍是很罕见的。

2．传播途径

禽流感被认为是死亡率很高的一种禽类全身性和呼吸器官性传染病。 19世纪末至20世纪初，该病主要发生在欧洲、南美和东南亚等地区的一些国家和埃及，美国和苏联也有局部发生，现在几乎已遍布世界各地。病毒在禽类的呼吸道和肠道内繁殖，可从呼吸道、结膜和粪便中排出，粪便中排出的病毒量最大。因此，可能的传播方式有感染禽和易感禽的直接接触和包括气溶胶或暴露于病毒污染的间接接触两种。所以，被病毒污染的任何物品，如鸟粪和哺乳动物、饲料、水、设备、物资、笼具、衣物、运输车辆和昆虫等，都可传播疾病。也可因水污染造成禽流感的爆发流行。禽类的品种多，数量大，多数习惯于群集生活，这就造成了该病毒得以长期生存下来的条件。禽流感病毒传染给人类的方式主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。

香港的首例病人于1997年5月9日发病，5月21日死亡，直到5个月后的11月6日才出现第2例病人，最后1侧病人在1997年12月28日发病，最后1例死于1998年1月14日，共确诊禽流感患者18例，死亡6例。这18例患者均为香港居民，散在分布于全香港，无明显地区聚集性，但与检出禽流感病毒H5N1阳性鸡场的地点大致相符。认为从事家禽业或在发病前1周内去过家禽饲养场所(或市场)是唯一明确和最大的危险因素。

3．人群的易感性

由于禽流感病毒H5N1是近年来刚刚在人群中出现的新的病原体，因此人群对该病毒株普遍易感。WHO在香港通过对来自与首例患儿或家禽有密切接触史的家庭成员、邻居、幼儿园儿童及全体工作人员、卫生保健人员、从事家禽业及养猪业工人的502份血清标本，采用微量中和试验检测禽流感病毒H5N1抗体，阳性者仅9人(2%)，包括29名从事家禽业工作中的5人(17%)、54名卫生保健人员中的1人(2%)、63名邻居中的1人(2%)、73名实验室工作人员中的1人(1%)以及261名幼儿园工作人员中的1人(0.4%)。而4名家庭成员、18名养猪业工人和419名对照者的血清标本均为阴性。表明人类对该病原的抵抗力很低 从香港和越南这两次人类禽流感病的流行情况来看，四季均可发病，但冬春季节发病者较多。在发病前，均有当地禽类动物大量感染的证据。任何年龄均可患病，无性别差异。但儿童患病者较多。香港的 18例患者中有9例在10岁以下；越南最近报告的可疑人类禽流感病毒感染病例中绝大多数是儿童，说明儿童是禽类病毒感染的重点预防人群。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。

三．临床表现

潜伏期一般在7天以内。急性起病，早期表现与其它流感非常相似，最常见的临床表现是眼结膜炎和持续高热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般2～3天。其他症状有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。半数患者有肺部实变体征，少数患者病情发展迅速，出现进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭等多器官功能衰竭表现，也有并发败血症休克及Reye综合征等。并发Reye综合征的患儿在入院前1周因持续高热而服用过阿斯匹林、甲芬那酸、对乙酰氨基酚和双氯酚酸钠等退热药物。血白细胞计数多数降低，少数继发细菌感染而升高。淋巴细胞大多降低，血小板正常。骨髓穿刺示细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。部分患者ALT升高。咽拭子细菌培养阴性。半数患者胸部X线摄像显示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。

香港对两例死亡患者的病理学检查结果显示：组织学改变以反应性噬血细胞综合征为突出特征。其他发现包括伴有纤维化的弥漫性肺泡损伤、广泛肝小叶中心坏死、急性肾小管坏死、淋巴功能衰竭。可溶性 IL-2受体、IL-6、干扰素γ升高。但未发现继发性细菌性肺炎。因此认为，呼吸道是病毒的靶细胞，病毒在呼吸道复制，而高细胞因子是由反应性噬血细胞综合征所致。这一发现提示，禽流感H5N1病毒感染的发病机制可能与人流感病毒的H1-H3亚型不同。

每起人类禽流感病事件的严重性和临床表现差异较大。2003年春荷兰一家养鸡场爆发禽流感N7H7型感染，并迅速在其Gelderland和Utrecht省内大规模流行。当时有一些防疫人员执行清空鸡只废弃物的防疫任务时被鸡场扬起的粉尘感染，以后又有兽医和当地居民等80多人感染，其主要临床表现仅为一般的结膜炎或上呼吸道卡他症状，少数人有发热，只有1名47岁的兽医不幸死于禽流感引起的肺炎。香港1997年发生的N5H1型人类禽流感病主要表现为持续高热和肺炎，其病死率为33.3%；目前越南的人类禽流感病临床表现与香港报道的相似，但病死率更高，20例人类禽流感可疑病例中死亡人数达13人。这可能与禽流感病毒的亚型不同有关。

关于影响人类禽流感病预后的因素除病毒亚型外，还与入院治疗的早晚和并发症的发生有关。入院治疗较晚者和出现并发症者预后凶险，病死率高。另外，从病例分析中还可以看出，体温越高，热程越长，病情就越重；严重病例患者的卡他症状不明显，而肺部损害较重，相反，轻症病例的上呼吸道卡他症状较明显；白细胞降低及淋巴细胞减少也与预后相关。年龄对预后的影响，香港和越南的病例有所不同。香港的死亡病例除 1例为3岁儿童，其余5例的年龄均＞13岁，5岁以下的儿童多为轻症患者；而目前在越南禽流感流行中死亡的13例病人，有12例是儿童。

。四、预后

大多数患者预后良好，病程短，恢复快，且不留后遗症。少数患者病情发展迅速出现进行性肺炎。急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症休克及Reye综合征等多种并发症而死亡。影响预后的素：年龄较大，住院过迟，肺炎，出现白细胞降低和淋巴细胞减少预后可能较差。

人禽流感诊疗方案（2005版）

人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。早在1981年，美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。1997年，我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感,导致6人死亡，在世界范围内引起了广泛关注。近年来，人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨等国家相继出现了人禽流感病例。

尽管目前人禽流感只是呈地区性小规模流行，但是，考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力以及人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率，WHO认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径 80 ～ 120nm ，有囊膜。基因组为分节段单股负链 RNA 。依据其外膜血凝素（ H ）和神经氨酸酶（ N ）蛋白抗原性的不同，目前可分为 16 个 H 亚型（ H1 ～ H16 ）和 9 个 N 亚型（ N1 ～ N9 ）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1 、 H9N2 、 H7N7 、 H7N2 、 H7N3 等，其中感染 H5N1 的患者病情重，病死率高。

禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。

禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强， 65 ℃ 加热 30 分钟或煮沸（ 100 ℃ ） 2 分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活 1 周，在 4 ℃ 水中可存活 1 个月，对酸性环境有一定抵抗力，在 pH4.0 的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上 裸露的病毒在直射阳光下 40 ～ 48 小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。

二、流行病学

（一）传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类 , 特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。

（二）传播途径 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。

（三）易感人群 一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的感染病例中， 13 岁以下儿童所占比例较高，病情较重。

（四）高危人群 从事家禽养殖业者、在发病前 1 周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。

三、临床特征

（一）临床表现

1. 潜伏期 根据对 H5N1 亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为 1 ～ 3 天，通常在 7 天以内。

2. 临床症状 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染 H9N2 亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状 , 感染 H7N7 亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为 H5N1 亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在 39 ℃ 以上，热程 1 ～ 7 天，一般为 3 ～ 4 天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及 Reye 综合征等多种并发症。

3. 体征 重症患者可有肺部实变体征等。

（二）实验室检查

1. 外周血象 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

2. 病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（ NP ）、 M1 蛋白抗原及禽流感病毒 H 亚型抗原。还可用 RT-PCR 法检测禽流感病毒亚型特异性 H 抗原基因。

3. 病毒分离 从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。

4. 血清学检查 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度 4 倍或以上升高，有助于回顾性诊断。

（三）胸部影像学检查

H5N1 亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。

（四）预后

人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染 H9N2 、 H7N7 、 H7N2 、 H7N3 者，大多预后良好；而感染 H5N1 者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过 30% 。

影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、治疗是否及时以及是否并发合并症等有关。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。流行病学接触史在诊断中具有重要意义。

1. 流行病学接触史

（ 1 ） 发病前 1 周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。

（ 2 ） 与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。

（ 3 ） 与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。

2. 诊断标准 （ 1 ）医学观察病例 有流行病学接触史， 1 周内出现流感样临床表现者。

与人禽流感患者有密切接触史，在 1 周内出现流感样临床表现者。

对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构（按预警病例报告），并对其进行 7 天医学观察。

（ 2 ）疑似病例 有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒 H 亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。

（ 3 ）确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采 用 RT-PCR 法检测到禽流感 H 亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度 4 倍或以上升高者。

（二）鉴别诊断

临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（ SARS ）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

五、治疗

（一）对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。

（二）对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童 Reye 综合征。

（三）抗病毒治疗 应在发病 48 小时内试用抗流感病毒药物。

1. 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（ Oseltamivir ，达菲）为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明对禽流感病毒 H5N1 和 H9N2 有抑制作用，成人剂量每日 150mg, 儿童剂量每日 3mg/kg ，分 2 次口服 ，疗程 5 天。

2. 离子通道 M2 阻滞剂 金刚烷胺（ Amantadine ）和金刚乙胺（ Rimantadine ） 可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展、减轻病情、改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性。金刚烷胺成人剂量每日 100 ～ 200mg ，儿童每日 5mg/kg ，分 2 次口服，疗程 5 天。肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和 1 岁以下婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。

（四）中医药治疗

1 、辨证论治

（ 1 ）轻证 毒犯肺胃

症状：发热，恶寒，咳嗽，少痰，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，部分患者伴有恶心，呕吐，腹泻，舌苔白、白腻或黄腻，脉浮滑数。

病机：疫毒之邪袭于肺胃，致肺胃蕴邪，肺失宣肃，胃肠失和，湿热壅滞。

治法：清热解毒，宣肺化湿，调和胃肠。

参考处方：

桑 叶 菊 花 炒杏仁 黄 连

连 翘 知 母 生石膏 藿 香

佩 兰 苍 术 姜半夏 芦 根

加减：口干者加沙参；

咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母；

苔腻甚者加草果；

恶心呕吐者加竹茹、苏叶；

腹泻者去知母，加马齿苋。

（ 2 ）重证 疫毒壅肺，内闭外脱

症状：高热，寒战，咳嗽，少痰难咯，胸痛，憋气喘促，口唇紫暗，或心悸，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语，舌暗红苔黄腻或灰腻，脉细数或脉沉细欲绝。

病机：疫毒之邪壅肺，热毒壅盛，故高热，寒战；肺失宣降，故喘息憋气；痰瘀闭肺，肺气欲绝，故呼吸极度困难，喘息气促，阳气欲脱，可见心悸、心慌，四末发冷，冷汗淋漓等。

治法：清肺解毒，扶正固脱。

参考处方：

炙麻黄 生石膏 炒杏仁 知 母

川贝母 鱼腥草 黄 芩 葶苈子

虎 杖 西洋参 山萸肉 炙甘草

加减：

高热、神志恍惚，甚则神昏谵语者上方送服安宫牛黄丸（或胶囊），也可选用清开灵、醒脑静、鱼腥草注射液。

肢冷、汗出淋漓者去川贝母，加桂枝、干姜、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎，注射剂可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等。

唇紫绀加三七、益母草、黄芪、当归尾；

苔黄腻甚者加藿香、佩兰、黄连。

2 、中成药应用 应当辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合应用。

（ 1 ）解表清热类：可选用柴银口服液、银黄颗粒等。

（ 2 ）清热解毒类：可选用双黄连口服液、清热解毒口服液（或颗粒）等。

（ 3 ）清热开窍类：可选用安宫牛黄丸（或胶囊）、清开灵口服液（或胶囊）等。

（ 4 ）清热祛湿类：可选用藿香正气丸（或胶囊）、葛根芩连微丸等。

以上 4 类均可选用清开灵注射剂、醒脑净注射液、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。

（ 5 ）扶正固脱类：可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等；也可配合使用生脉饮口服液、百令胶囊、金水宝胶囊等。

（五）加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

（六）重症患者的治疗 重症患者或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。

六、预防（一）加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。

（二）加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。有条件者可在 48 小时以内口服神经氨酸酶抑制剂。

（三）严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。具体的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部《传染性非典型肺炎（ SARS ）诊疗方案》的相关规定。

（四）加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止实验室的感染及传播。

（五）注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。

（六）药物预防 对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物预防，或采用中医药方法辨证施防。

禽流感流行病学特点与对策

禽流感（ Avian influenza,AI）原在很长时间称为鸡瘟（Fowl plaque）在1878年首次报道于意大利，1901年证实为“滤过性”病原体，1955年确证为甲型流感病毒的一员。后来发现禽中还有一种相似的疾病即新城疫，为区别两者，前者称为禽流感或真性鸡瘟，后者称为新城疫或伪鸡瘟或亚洲鸡瘟。

禽流感遍布世界各地，大多数家禽、野禽及水禽都可感染，最敏感为鸡、火鸡、鸭、鹅等，水禽多为隐性感染。也可感染哺乳类动物（猪、马、海豹、鲸、水貂等）。可引起禽类呼吸系统到全身败血症等多种症状、可引起传染极强病死率高（可达 100%）的高致病性流行，也可引起低致病性流行。

A型流感的H15个亚型、N9个亚型都可在禽类中查到，高致病的多为H5和H7，其次为H9和H4。

禽流感在动物的传播流行十分广泛，仅是流行的强度有所不同，是兽医部门重点防治的重要传染病传染病之一。近年曾在美国、墨西哥、荷兰、南非、津巴布韦等多国的禽类中流行。这次在 2003年12月，韩国发现H5N1禽流感疫情波及50家养鸡场，确认15个出现禽流感疫情，之后在日本、越南、老挝、柬埔寨、泰国、巴基斯坦、印度尼西亚和我国的台湾和广西等地也陆续报道，但巴基斯坦宣布疫情是由H7禽流感病毒引致，台湾地区是由H5N2禽流感病毒引致。

世界卫生组织有关官员说：禽流感一旦发生变异将发生比 “非典”更严重的流行。

一、禽流感与人的关系

1、虽然引起禽流感的是甲型流感病毒，但不同型别甲型流感病毒对人类和对不同的动物的感染致病能力不同，禽流感流行100多年的时间，不论在禽间流行多么严重，并没有发现传染人的事例。一直到1997年，跨越了人鸟的界限，发现由禽直接传播给人的情况。

2、在1997年，在香港发生在鸡中禽流感的疫情，也在人中发现感染H5N1的病例，共报告18例，死亡6例，为全球禽流感感染人的首次报道。引起了高度的关注。

在随后的调查中，人的感染是散发、多数有与禽接触的历史、未发现人传染人的事例，在病毒的研究上未发现有人类的基因片段。在随后数年的密切监视中，也未再发现人的感染。

而这次在越南和泰国禽流感流行中，又报道了有人被感染发病的情况，截止到 1月29日，越南共发现65例禽流感及疑似患者，其中有21例死亡。泰国已发现3例确诊禽流感患者，均为儿童，其中2人死亡，另发现11例疑似病例，包括5名儿童，6名成人，这6名成人均已死亡。这种再次发生感染人的事例，更加引起高度的关注。并且一些专家提示禽流感病毒变异成为适应于人类的新的人流感病毒，那将发生比“非典”还要严重的大流行。

3、目前禽流感对人威胁的认识

甲型流感病毒具有宿主范围的限制性。在目前人中造成流感流行的仅 H1、H2、H3及N1和N2（当前流行的是H1N1、H3N2），马群中仅有H3和H7及N8和N7等，禽中主要是H5、H7、H9和H4等。研究认为这种限制性与HA和NA基因节段、NP基因的特性和HA识别和结合末端含有某种不同唾液酸（受体）等有关，如禽上皮细胞含有SAα2.3Gal，人上皮细胞含有SAα2.6Gal，但均有待深入研究。

现在已发现禽流感直接感染人的个案， 1997香港H5N1，1998年广东H9N2感染5例，1999年H9N2香港2例，2003年香港H5N1 2例，2004越南、泰国H5N1感染人。虽是个案可能与个人的机体免疫功能 有关或与病毒的一些变异是否有关有待研究，但毕竟是跨越了物种的界限。为此要注意防止在接触病禽中被传染的危险。

当前在禽流感对人类的威胁来看，有的专家从微生物学角度讲，有三个方面的原因阻止了禽流感病毒对人类的侵袭。首先，禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；第二，所有能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断；第三，高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。目前在人感染禽流感病毒中尚未发现人的基因片段，但要密切关注它的重组变异，变异成一种对人类敏感有致病的新流感病毒的可能。

4、禽流感病毒的变异与流行

流感病毒是一个特别容易发生变异的病毒。在流感病毒变异的研究中已认为对人类致病的新变异株很可能是在动物中完成基因片段的组合后侵袭人类的，在对 1918年流感病毒基因片段的研究中就发现有猪流感和禽流感的相似基因，认为1918年甲1型的世界流感大流行是由于人流感病毒整合猪流感病毒的一段DNA，形成能亲和人类的H1N1流感病毒而引起的。

流感病毒传播能力强，每当发生型别的变化（特别是甲型）就会发生全球的流感大流行，为此，有的专家认为禽流感病毒与人流感病毒基因重组后，将可能引起全球性大流行。这是一种推测，但应引起我们的高度重视。人类的流感流行历史如 1918年H1N1，1957年H2N2，1968年H3N2，1977年又回到H1N1，之后形成与H3N2和B三型同时流行的局面，都形成当时的世界大流行。随着禽流感感染人的事例出现（包括H5和H9）、在全球流感病毒监测的分析中也发现病毒的内在漂移活跃、从大流行的间隔时间也20多年了，为此专家们近年来提示要作好应付流感大流行的准备，对流感病毒的变异方向我们仍不掌握，是会变异成新的H5？还是新H？。目前已有的线索是禽流感，但并不能确定人的新流感病毒就是禽流感病毒亚型。

对应付流感大流行的准备实际有许多工作要做。要作好充分准备，有全球的计划（ WHO 1999年就公布了准备计划，2003年又进行更新），国家和区域性计划（我国卫生部将流感列入“9.5”期间重点防治的疾病，制定了有关监测防治方案，WHO建议可与其他公共卫生突发事件计划结合），要做好监测、病毒分离与鉴定、疫苗的研制与准备（目前人用H5疫苗尚未研制成功，新流感病毒株出现后研制疫苗快速的方法、生产和生产能力动员与的准备），有关治疗药品包括抗病毒制剂的准备和研制，医疗机构资、防疫资源的准备，诊断试剂的研制与供应，基础研究等等。

人类流感的世界大流行多起源于我国，我国流感的防控工作在全球占有重要位置，要作出我们应有的贡献。

二、人禽流感疫情预防控制技术指南（试行，中华人民共和国卫生部）

为科学、规范、有序地开展人禽流感的预防控制工作，有效防范高致病性禽流感疫情向人间传播，预防控制可能出现的人禽流感疫情，根据《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规要求，结合目前对禽流感疫情发展变化形势和禽流感病原学、流行病学特点的认识基础上，制定本技术指南，以指导各地采取积极有效的措施，预防控制人禽流感疫情发生、传播、蔓延扩散。

1、目的与原则

通过本技术指南的实施，规范人禽流感疫情的监测、职业暴露人员个人防护，落实各项预防控制措施，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，防范高致病性禽流感疫情向人间传播，预防控制可能出现的人禽流感疫情，保障人民群众的身体健康与生命安全，维护社会稳定，促进经济发展。

本技术指南按发生高致病性禽流感疫情、出现人禽流感病例和发现病例之间有流行病学联系等，分类提出相应的预防控制措施。随着对人类禽流感认识的不断深入，本指南及相关附件将随时修订、完善。

2、出现疑似或确认高致病性禽流感疫情

出现疑似或确认禽类高致病性禽流感疫情，采取以下措施。

2．1 密切接触者的医学观察

生行政部门接到当地农业部门的疑似和确诊的动物禽流惑疫情通报后，立即组织疾病预防控制及相关医疗卫生人员按照《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》对病、死禽密切接触者自最后接触病、死禽之日起进行医学观察 7天，并填写相应报表汇总，上报。

2．2 职业暴露人员防护

捕杀、处理病、死禽的人员，在禽类禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业暴露人员，应严格按照《禽流感职业暴露人员防护指导原则》进行个人防护。

2．3 加强重点地区的人禽流感疫情监测

在发生禽流感疫情的县 (市、区)，按照《人禽流感疫情监测实施方案》，对有禽类接触史的流感样病例和不明原因肺炎病例开展人禽流感疫情监测。

2．4 消毒处理

按照《禽流感消毒指导、评价技术方案》，协助农业等有关部门对消毒工作进行指导和效果评价。

疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》。

2．5 对高危人群进行预防性服药

对病、死禽密切接触者及现场处理疫情的工作人员，可预防性投服神经胺酸酶抑制剂类药物。具体服用范围、剂量和服用时间由省级卫生行政部门组织专家讨论、确定。

2．6 开展大众健康宣传教育和爱国卫生运动

广泛开展面向公众的健康教育活动和爱国卫生运动，提高群众的健康意识和自我防护能力。在疫情发展 不同阶段，通过对社会公众心理变化及关键信息的分析及时调整健康教育策略，及时组织相应的科普宣传。

3、出现疑似或确诊人禽流感病例

出现疑似或确诊人禽流感病例时，除采取上述预防控制措施外，还应采取以下措施。

3．1 病例的诊断与报告

3．1．1 国家对人禽流感疫情报告实行专报管理。自2004年2月5日起各地必须使用”国家疾病监测个案专报信息系统”报告发现的疑似或确诊病例。

3．1．2 执行职务的医务人员及所在医疗机构根据“人禽流感诊疗方案”进行诊断，发现人禽流感病例、疑似病例后，应按照《人禽流感疫情报告管理方案》规定的报告内容、方式、时限、程序进行网络直报，同时填报《传染病报告卡》。网络直报报告登录地址为：http://211.167.248.17:8080。各地疾病预防控制中心登录帐号和密码由中国疾病预防控制中心信息中心统一制定下发。

3．1．3 各级疾病预防控制机构特别是省级以上疾病预防控制机构在加强对人禽流感疫情报告工作的技术支持与指导的同时，须确保”国家疾病监测个案专报信息系统”的畅通运行。

3．2 病例的隔离救治

按照“人禽流感诊疗方案”诊断为疑似和确诊病例后，立即送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。

3．3 疫点消毒处理

疾病预防控制机构按照《禽流感消毒指导、评价技术方案》，组织、指导对疫点和病例活动范围内的污染场所进行终末消毒。

3．4 开展流行病学调查

疾病预防控制部门接到疫情报告后，按照《人禽流感流行病学调查方案》，立即组织专业人员对疑似病例和确诊病例进行个案调查、追溯可能的感染来源，开展传播途径及暴露因素等方面的流行病学调查，填写《人禽流感病例个案调查表》进行网络直报。

3．5 密切接触者医学观察

按照《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》对病、死禽和病例的密切接触者进行医学观察 7天。

3．6 实验室检测

各级疾病预防控制专业人员和医务人员严格按照《禽流感实验室检测技术方案》 (附7)对病例进行标本采集、包装、运送和实验室检测。各省级实验室禽流感病毒检测结果阳性，或发现无法鉴定的流感毒株，应立即将原始标本及分离物送国家流感中心进一步复核、确认。

4、出现可能的入传人病例

出现疑似或确诊人禽流感病例，流行病学调查结果提示病例之间存在人传人的可能时，除采取上述预防控制措施外，还应采取以下措施。

4．1 密切接触者医学观察

按照《禽流感密切接触者判定标准和处理原则 >对病、死禽和病例的密切接触者进行隔离医学观察7天。

4．2 在更大范围内加强人禽流感疫情监测

除在发生禽流感疫情的县 (区)外，各省根据疫情扩散、波及的范围，参照《入禽流感疫情监测实施方案》，在更大的范围内有禽类接触史的流感样病例和不明原因肺炎病例开展人禽流感疫情监测。

当有明确的流行病学和病原学证据证明禽流感病毒可以在人与人之间传播时，按照《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规要求采取相应的预防控制措施。

人类禽流感病的消毒隔离防护

一、人类禽流感病的预防策略

由于周边地区一些国家禽流感病正在流行且有蔓延趋势，我国部分省区也已发现禽流感。因此，高度警惕禽流感在国内大范围流行，尤其警惕禽流感侵袭人类，保护人民健康，维持经济稳定发展，作好预防和控制具有重要意义。可供采取的预防与控制措施有：

1.加强检疫，预防疫情和传染源输入。开展对禽类的疫情监测，严格消毒隔离措施。尽量避免野禽和家禽的密切接触，防止野禽进入禽场、禽舍和饲料储存间，注意保持水源的清洁卫生，并给予适当的疫苗进行免疫接种。

2. 如怀疑有本病发生，应严格执行封闭隔离及消毒措施，并尽快作出确证诊断。一旦确定发生禽流感，必须立即采取封闭隔离、同群扑杀（疫点3公里内的同类家禽应全部杀灭，即焚烧病鸡和尸体；5公里内的家禽强制免疫）；对禽舍空气、环境、物品进行消毒等综合措施，有效控制局部暴发，防止疫情扩散。

3. 发生禽类疫情时，尽量减少与禽类接触，接触病禽时应戴手套、口罩，穿防护衣。摘手套后，应严格消毒双手。衣物需彻底消毒。

4. 发生禽类疫情时，要隔离并监测饲养员，密切观察有无从禽到人的感染病例发生。对去过疫区或与禽流感病例密切接触者进行监测或实施医学隔离观察，以便及早发现感染病例。对疑似禽流感和临床确诊病例应马上住院隔离治疗，防止病情恶化和感染扩散。

5. 养成良好的个人卫生习惯，室内经常开窗通风，有疫情流行时尽量少去空气不流通的场所。坚持口腔清洁卫生，可每日用盐水漱口，家庭中固定个人毛巾等卫生生活用品。注意体育锻炼和饮食均衡，冬季外出 注意保暖，保持良好心情，提高机体抗病能力。同时注意禽肉要熟透后再食用。

6. 目前尚无适合人类使用的禽流感疫苗。应继续开发研制供人类使用的禽流感疫苗，尽快投入临床应用，以保护易感者。

二、禽流感消毒技术方案

（中华人民共和国卫生部）

(一)消毒原则

消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行。对必须消毒的对象采取严格的消毒措施。消毒工作应避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。1、仅出现动物禽流感疫情

各级疾病控制机构应该配合农业部门开展工作，指导现场消毒，进行消毒效果评价。

(1)对死禽和宰杀的家禽、禽舍、禽粪进行终末消毒；

(2)对划定的动物疫点内病、死禽可能污染的物品进行消毒；

(3)对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理。

(4)对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时进行消毒；

(5)必要时对禽舍的空气进行消毒。

2、出现人禽流感疫情

发生人禽流感疫情时，各级疾病控制中心除应协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，进行消毒效果评价外，还应对疫点和病人或疑似病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。

1、加强对人禽流感疫点、疫区现场消毒的指导，进行消毒效果评价；

2、对病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品及可能污染的其他物品进行消毒；

3、对病人诊疗过程中可能的污染，同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求进行消毒。

(二)、消毒方法

消毒工作应该由进行过培训、有现场消毒经验的人员进行，针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法。

1、禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门窗

0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m2～300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2，地面喷药量为200ml/m2～300ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。

2、纺织品

耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15% 过氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2h。

3、动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物

稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，搅匀放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放置2h。成形粪便可用20%漂白粉乳剂2份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24h。

4、餐(饮)具

首选煮沸消毒15min，也可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后，再用清水洗净。

5、食物

生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡10min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳剂浸泡2h，也可焚烧处理。

6、盛排泄物或呕吐物的容器

可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡时，消毒液要漫过容器。

7、家用物品、家俱

可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。

8、手与皮肤

用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1min～3min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1min～3min。

9、人与动物尸体

动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸体宜尽快火化。

10、运输工具

车、船内外表面和空间可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60min。

11、垃圾

可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60min以上。消毒后深埋。

12、污水

对小水体的污水每10L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g。混匀后作用1.5h～2h，余氯为4mg/L～6mg/L时即可。较大的水体应加强管理，疫区解除前严禁使用。

13、饮用水

对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》。

14、空气

房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1h，即可开门窗通风。或以0.5%过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30min。

(三)、评价原则

1、过程评价

是否在发现疫情后及时对所有必须消毒的物体按规定的方法采取了有效的消毒措施。

2、效果评价

实验条件允许时 ,可以按照《消毒技术规范》规定的方法进行效果评价，当消毒前后自然菌的杀灭率≥90%时可以认为消毒合格。

三、禽流感职业暴露人员防护指导原则（中华人民共和国卫生部）

禽流感职业暴露人员指捕杀、处理病、死禽的人员，在禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等有关职业暴露人员。

(一)、防护用品

禽流感职业暴露人员使用的防护用品应符合国家的有关标准。

1.防护服：一次性使用的防护服应符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-2003。

2.防护口罩：应符合《医用防护口罩技术要求》GB19083-2003。

3.防护眼镜：视野宽阔，透亮度好，有较好的防溅性能，弹力带佩戴。

4.手套：医用一次性乳胶手套或橡胶手套。

5.鞋套：为防水、防污染鞋套。

6.长筒胶鞋

7．医用工作服

8．医用工作帽

(二)、防护用品的穿脱顺序

1．穿戴防护用品顺序

步骤 1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。

步骤 2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部。

步骤 3：穿防护服。

步骤 4：戴上防护眼睛，注意双手不接触面部。

步骤 5：穿上鞋套或胶鞋。

步骤 6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。

2．脱掉防护用品顺序

步骤 1：摘下防护镜，放入消毒液中。

步骤 2：脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。

步骤 3：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。

步骤 4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中。

步骤 5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。

步骤 6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。

(三)、分级防护原则

各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行禽流感防治工作时，应遵循以下防护原则：

1．一级防护

1）适用范围

①对禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。

②对疫点周围3公里范围内（疫点除外）的家禽进行捕杀和无害化处理及对禽舍和其它场所进行预防性消毒的人员。

2）防护要求

①戴16层棉纱口罩（使用四小时后，消毒更换），穿工作服，戴戴工作帽和乳胶手套。

②对疫点周围3公里范围内的家禽宰杀和无害化处理，进行预防性消毒的人员还应戴防护眼睛、穿长筒胶鞋、带橡胶手套 。

③每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。

2．二级防护

1）适用范围

①进入医院污染区的人员；采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。

②对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。

③在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理 以及进行终末消毒的人员。

2）防护要求

①穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。进行家禽的宰杀和处理时，应戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。

②每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防护。

3．三级防护

1） 适用范围

确定禽流感可由人传染人时，对病人实施近距离高危操作，例如气管插管、气管切开等医疗卫生人员。

2） 防护要求

除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合 N95或FFP2级标准的滤料）。

(四)、对手清洗和消毒的要求和方法

1．对洗手的要求

(1)接触确诊禽流感病人和疑似病人前后；

(2)接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后

(3)进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后；

(4)在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；

(5)戴手套之前，摘手套之后。

2．对手消毒的要求

(1)接触每例确诊禽流感病人和疑似病人之后；

(2)接触感染的伤口和血液、体液、排泄物和分泌物之后；

(3)离开隔离病房、ICU等污染区域脱掉防护用品后；

(4)接触被禽流感病毒污染的物品之后。

3．标准洗手方法

标准洗手方法见下图，

4．手消毒的方法

手消毒可用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（异丙醇类、洗必泰-醇、新洁尔灭-醇、75%酒精等消毒剂）揉搓作用1～3分钟。

人禽流感疫情监测实施方案与报告管理方案

中华人民共和国卫生部 :中华人民共和国卫生部

人禽流感疫情监测实施方案

为及时发现人间可能感染的禽流感病例，及时采取有效的预防控制措施，特制订此监测方案，此项监测工作只在有禽流感疫情发生的省份开展。

一、监测目的

1、早期发现可能的人禽流感病例，及时采取有效的公共卫生措施，预防可能出现的人禽流感疫情传播蔓延。

2、了解当地监测时间段内流感流行毒株的变化情况。

二、监测范围及时限

发生禽流感疫情的县（区），发现禽流感疫情后连续监测 1个月。

三、监测病例定义

1、体温≥38℃，伴有咳嗽或咽痛，并且发病前1周内有禽类接触史的病例。

2、不明原因肺炎病例。

四、监测点设立

在疫情发生所在县中选择县人民医院、县儿童医院（无儿童医院，可选择有儿科诊疗科室的其它综合医院）以及疫情涉及乡（镇）辖区内所有乡（镇）卫生院和村卫生室作为监测单位。

五、监测工作内容

发现和报告符合监测病例定义的病例，并对监测病例采样进行血清学和病原学检测。

1、参加监测科室所有涉及监测病例诊疗的科室均要参加监测工作。

2、监测病例报告监测点发现监测病例，做好相关登记（见附表1），并立即电话报告当地县级疾病预防控制中心，各医疗机构每周一上午10：00前将上周的监测病例汇总表上报县（区）疾病控制中心（见附表3）。

3、采样

(1)采样责任人：县级医疗机构医务人员承担本院监测病例的采样工作，县（区）疾病控制专业人员负责乡镇卫生院、村卫生室监测病例的采样。所有标本采集一式二份，并填写“人禽流感监测病例采样登记表”（见 附表2）。

(2)样本运送的时间要求：县（市、区）疾病预防控制中心负责将样本运送到省级疾病预防控制中心实验室。运送的时间要求：有条件的地区，样本于采样后24小时内送到；无条件的地区，样本集中保存在县疾病控制中心的－20℃以下的冰箱里，于采样后48小时内送到。

(3)样本采集的种类、时间、运送、保存和检测，按照《人禽流感实验室检测技术方案》（附件7）操作。

各省级实验室禽流感病毒检测结果阳性，或发现无法鉴定的流感毒株，应立即将原始标本及分离物送国家流感中心进一步复核、确认。

4、疫情报告：一旦发现人禽流感疑似或确诊病例，按照《人禽流感疫情报告管理方案》进行疫情报告。

各地在完成监测工作后，要及时写出监测报告，对原始资料保存归档，省卫生行政部门要及时对监测工作开展评价工作。

人禽流感疫情报告管理方案

一、总则

(一)目的

1、提高人禽流感监测的敏感性和疫情报告的及时性，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。

2、提高人禽流感疫情监测报告质量，及时、准确地掌握人禽流感的发病情况和流行病学分布特征，为制订科学、有效的预防控制措施提供依据。

(二)依据根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律、法规，制定本规范。

(三)疫情报告及信息管理工作的原则

1、按照“网络直报，逐级审核，分级管理，分级负责，属地管理，依法报告，依法管理”的原则。

2、任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。

(四)适用范围本规范适用于各级各类医疗保健机构（军队、武警、铁路、交通、民航、厂矿企业、学校等部门和系统所属医疗卫生机构）、疾病预防控制机构，各负其责，实施人禽流感的疫情报告及信息管理。

二、疫情报告

人禽流感疫情报告实行专病报告管理，已发现人禽流感疑似或确诊病例的县（区），须以县为单位实行人禽流感疫情日报告和 “零”报告制度。

(一)疫情报告单位和报告人

1、责任报告单位和报告人：各级各类医疗保健机构、疾病预防控制机构及其执行职务的医务人员、检疫人员、疾病控制人员及个体开业医生和疾病管理系统计算机网络管理人员。责任报告人在执行职务的过程中发现人禽流感确诊病例或疑似病例，应依法认真填写《传染病报告卡》，立即通过电话、传真或计算机网络向所在地县（区）级疾病预防控制机构报告疫情。

2、义务报告单位和报告人：除责任报告单位和报告人外的任何单位和个人。

(二)报告内容《传染病报告卡》和《人禽流感病例个案调查表》。

(三)报告要求各省人禽流感疑似病例和确诊病例，由卫生部组织核实、确认。

1、各级各类医疗保健机构

(1)医疗保健机构实行首诊医生负责制，医务人员在接诊、收治人禽流感确诊病例或疑似病人时，无论患者是否为本地户籍，应立即向医院指定部门报告。发现人禽流感确诊病例或疑似病例，医生要认真填写《传染病报告卡》，对转院病人或再次就诊病人应注明前几次接诊医院，应立即通过电话、传真或计算机网络向当地和病人所在地疾病预防控制机构报告疫情，同时寄送《传染病报告卡》。如通过网络直报则勿需再寄送传染病报告卡。

(2)当确诊病例、疑似病例痊愈出院或死亡时，应将病人的诊断、转归等情况向当地疾病预防控制机构报告，并由网络直报人员，通过网络直报系统，对原报告卡及时作出订正和转归报告。

(3)人禽流感确诊病例或疑似病例转院报告人禽流感确诊病例或疑似病例发生转院时，网络直报人员需将《传染病报告卡》随病人一并转出，并通知接受转入患者的医疗保健机构，在网络直报系统中，对转出单位已报告的患者信息进行接管确认。如转入患者的医疗保健机构不具备上网条件，该患者的信息由所在地县（区）疾病预防控制中心代为处理。

2、疾病预防控制机构各级疾病预防控制中心，通过专线或其它方式，登录http://211.167.248.17:8080网址进入《国家疾病监测个案专报系统》，对经国家确认后的人禽流感确诊病例或疑似病例，逐级进行审核。县级疾病预防控制机构完成流行病学调查后，立即将《人禽流感病例个案调查表》进行网络直报。省、地级疾病预防控制机构，切实加强对人禽流感疫情报告工作的技术支持与指导，确保《国家疾病监测个案专报信息系统》畅通运行。

(四)报告程序和时限

1、责任报告单位和报告人在接诊人禽流感确诊病例或疑似病例时，城镇应于2小时、农村应于6小时内以电话或传真和计算机网络向当地县级疾病预防控制机构报告疫情。

2、县级疾病预防控制机构接到疫情报告后，应于2小时上报上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门。

3、卫生行政部门接到疫情报告后，应于2小时内向本级人民政府报告，同时报告上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门。

(五)疫情报告的种类

1、病例的初次报告：人禽流感确诊病例或疑似病例的初次报告，以最快方式将《传染病报告卡》的发病卡寄送当地县(区、市)疾病预防控制机构。通过网络直报可不再寄送传染病报告卡。病例的初次报告在网络直报系统中属于原始报告，要求网络直报人员及时、快速上报；若发现录入有错，应及时进行修改。只有当报告卡从省级上报国家时，该报告卡的信息才参与统计，此后只能对传染病报告卡进行订正。

2、病例的订正报告：责任报告人对已报告人禽流感确诊病例或疑似病例的诊断进行动态订正的报告。包括疑似病例转确诊病例、疑似病例转排除、确诊病例转疑似病例、确诊病例转排除。要求责任报告人应及时填写《传染病报告卡》的订正卡并寄送《传染病报告卡》的订正卡。通过网络直报订正可不再寄送传染病订正卡。只需修改“疾病名称”，要求完整和准确。每订正一次，收卡时间将自动改为修改订正当天时间。疑似病例转确诊病例，订正时直接将疾病名称改为“人禽流感”；疑似病例排除，订正时直接将疾病名称改为“其他疾病”；确诊病例转疑似病例，订正时直接将疾病名称改为“疑似病例”；确诊病例排除，订正时直接将疾病名称改为“其他疾病”或“××传染病”。

3、转归报告：责任报告人对人禽流感确诊病例或疑似病例治愈出院、转院以及死亡等情况的报告，同时寄送《传染病报告卡》的转归卡。转归报告在疫情直报系统中，只需在上报的《传染病报告卡》的转归卡中，填写“出院日期”或“死亡日期和死亡收卡日期”,要求完整和准确。每订正一次，收卡时间将自动改为当天时间。

4、跨地区疫情报告，疾病预防控制机构要在调查核实后及时电话通知现住地疾病预防控制机构，同时将《传染病报告卡》、《人禽流感病例个案调查表》复印件，通过传真或计算机网络直报系统等方式传送上述疾病预防控制机构，以便进行疫点消毒，追查和管理密切接触者。

5、几种特殊情况的报告

(1)人禽流感病例死于其它传染病根据《传染病防治法》的规定，同时发生两种以上传染病时，须分别填写两张传染病报告卡，一张为人禽流感报告卡，另一张为其它传染病的死亡报告卡。

(2)人禽流感病例死于其它疾病：–非传染病不作为报告管理的范畴，因此人禽流感死于其它疾病可不作订正。

(3)其他疾病转为人禽流感：按诊断为人禽流感的时间报告《传染病报告卡》。

6、疫情日报和“零”报告：指在人禽流感流行期间，根据卫生部要求，每日上午10时前将过去24小时的人禽流感确诊病例、疑似病例发病、转归等情况汇总，以电话或传真方式向当地疾病预防控制机构报告，包括“零”病例的报告。

7、流动人口疫情信息报告与交流：流动人口中疫情病例的疫情报告、登记和统计由诊治地负责。

(1)发现外地（县级辖区以外的任何地区）来本地就医的人禽流感病人、疑似病人，或者发现本地病人在潜伏期（暂定为发病前7天，下同）内或发病后有异地旅行史，疾病预防控制机构要在调查核实后24小时内，电话通知患者在潜伏期内和发病后曾居住或旅行停留过的地区的县级疾病预防控制机构；同时将《传染病报告卡》、《人禽流感病例个案调查表》复印件，通过传真或计算机网络等方式传送上述疾病预防控制机构。发现外籍和港、澳、台地区的患者，或有国外和港、澳、台地区旅行史的内地患者，各级疾病预防控制机构和卫生行政部门应按前述“病例的初次报告”规定的报告程序和时限要求报告卫生部，由卫生部或卫生部授权的省级卫生行政部门负责通报相关国际组织、国家和地区。

(2)发现人禽流感确诊病例、疑似病例离开现管理地，现管理地的疾病预防控制机构要立即上报同级卫生行政部门，同时通知其到达地同级疾病预防控制机构和沿途有关交通、铁路、民航部门。

(六)报告方式

1、县及县级以上医院及有条件的乡镇卫生院，通过当地疾病预防控制中心下发的登录帐号（用户ID） 和密码进行网络直报，报告内容包括首次病例报告、订正报告和转归报告。所填写的《传染病报告卡》由本院防保科存档备查。

2、暂无条件进行网上直报的乡镇卫生院，应通过最快方式将《传染病报告卡》上报当地县级疾病预防控制机构；县级疾病预防控制机构接到《传染病报告卡》后，应开展流行病学调查，填写《人禽流感病例个案调查表》，并通过录入网络直报，报送上一级疾病预防控制机构。

(七)疾病报告卡的填写

采用现行的《传染病报告卡》，包括发病卡、订正卡（订正诊断）、死亡卡（转归卡）的填报，疾病名称在病种栏空格处填写疑似或确诊禽流感。

三、通报与公布

疫情的通报与公布，按卫生部《法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息发布方案（试行）》执行。

四、信息系统的管理

(一)《国家疾病监测个案专报信息系统》是人禽流感疫情监测和报告的主要信息支持系统。

(二)网络管理与维护

1、国家疾病预防控制机构负责网络运行、数据库维护、信息安全、技术培训及指导、对全国监测数据进行统计分析与报告。

2、各级疾病预防控制机构负责网络管理、使用及维护，制定相应的制度，加强对信息报告系统的管理。对医疗保健机构提供技术培训和业务指导。

人禽流感疫情报告流程图

人禽流感疫情监测工作流程图