我院多学科团队成功救治1名急性消化道大出血患者

近日，海南省人民医院胃肠外一科王葆春主任团队通过“胰十二指肠切除术”的手术方式，成功救治我院1名急性上消化道大出血患者，目前该患者已痊愈出院。

该例患者为35岁青年男患者，因“腹痛、黑便、呕血”的症状收治于我院消化内科，入院后患者再次出现消化道大出血，诱发急性失血性休克，病情凶险，随时有生命危险，急诊由内镜中心启动急救“绿色通道”送入手术室实施手术。该患者基础病因复杂、出血量大、病情变化快、处理时间紧迫，幸运的是，我院消化内科、内镜诊疗中心、麻醉科、手术室、胃肠外一科、输血科、重症医学科、耳鼻喉科等多学科团队协作，赢得了这场“生命与死神”的赛跑。

该患者行胃镜检查时发现胃腔内大量红色新鲜血液，十二指肠球降交界一巨大深凹溃疡可见喷射性出血，考虑急性上消化道大出血，诱发失血性休克。

麻醉医生纪怀珠以及内镜中心赵心恺主任决定立即启动绿色通道，迅速通知手术室和麻醉科，内镜中心孔灿灿同消化内科符银媚全方位协助并一路护送患者进入手术室。当时患者意识烦躁、呕吐大量鲜血、血压持续下降，必须争分多秒控制住气道，进入麻醉状况为剖腹探查创造条件。麻醉科宁巧明主任医师、邓小华二线医师等麻醉团队边抗休克抢救患者，果断决定采取面罩高流量给氧不辅助呼吸的情况下快速诱导插管，迅速实施了输血、应用血管活性药物、麻醉诱导、气管插管、动脉穿刺、深静脉穿刺置管等治疗措施，避免了患者的误吸、及时稳定了患者的生命体征。同时，手术室团队迅速完成手术开台前各种器械和人员准备，保证了手术及时顺利开始。

胃肠外一科王葆春主任手术团队迅速开始手术，手术中发现胃腔、十二指肠腔等消化道内充满约2000ml血凝块及积血，探查见球降交界处一巨大溃疡，大小约5.5×5cm，自球降结合处延伸至十二指肠降部，溃疡的中心位置在十二指肠乳头处，溃疡四周广泛渗血，由于溃疡穿透十二指肠后壁，致使肝十二指肠韧带、胆总管下段、胰头部形成质硬炎性包块，无分离界限，且不排除恶性肿瘤可能，病灶位置深、溃疡范围大，周围组织固定，无法确切缝合止血，仅能暂时压迫止血，保证患者血压的稳定。

虽然有方法术中通过结扎十二指肠球部周围系膜滋养血管，压迫创面，使患者出血暂时控制，但溃疡自向十二指肠后壁、降部侵犯延伸，因溃疡侵犯范围较广，位于十二指肠球降部交界处，出血部位的组织僵硬，无法缝扎止血，目前病情因溃疡位置较深，不能排除恶性改变侵犯胰腺，需行胰十二指肠切除术，完整切除炎性包块及溃疡病灶，可以避免术后再次大出血的风险。若仅行胃大部分切除联合十二指肠溃疡旷置术，术后极有可能再次发生溃疡消化道出血的，风险高，一旦发生再次出血，对患者的二次打击是非常巨大的。而且如病灶为恶性肿瘤，造成了二次手术的难度增大，甚至丧失根治性切除机会。术中的决策直接影响着患者的生存预后。

王葆春主任同患方家属沟通病情后，为保证患者术后不会再次发生溃疡出血，患方家属理解了病情的紧要性和风险，选择了根治性切除病灶，避免术后再次出血打击。当机立断，争分夺秒，术中决定为患者实施“胰十二指肠切除术”。

手术团队在手术中每一步操作仔细小心，为了减少患者的创伤及应激状态，需要加快手术操作、缩短手术时间，同时要求避免门静脉、下腔静脉、肠系膜血管等重要血管的损伤，避免进一步加重患者的失血。手术团队不仅迅速完成了病灶的切除，又及时、精准的完成了胰肠吻合、胆肠吻合、胃空肠吻合等高难度的缝合，在这种近乎极限的条件下完成该手术，操作难度极大。

术后患者转入重症医学科进一步监护治疗，经过重症医学科组织联合多学科的共同努力下，患者逐渐恢复意识、能自主呼吸，脱离呼吸机并拔除气管插管，心肺肝脏肾脏等多个器官功能损伤在各种支持治疗下逐渐治愈，患者顺利转出重症医学科。

经过胃肠外一科医护共同的努力，患者腹腔感染得到控制，胃肠道功能恢复，拔除了腹腔引流管，可以顺利的经口恢复饮食，生活状态、营养状况、体能体力均得到了明显改善，逐渐恢复正常。

多学科的共同协作努力，加上患方家属的理解和积极配合，共同促成了最佳的结果，给了治愈患者最坚定的信心。

该患者有病情危急、病因复杂、围手术期病情变化快、处理时间紧迫、手术难度大、操作复杂、术后恢复管理困难等不利因素，要求术者在加快手术操作、缩短手术时间的情况下，仔细止血、充分分离，并且避免门静脉、下腔静脉、肠系膜血管等重要血管的损伤，避免进一步加重患者的失血，因此在这种近乎极限的条件下完成该手术，操作难度极大。我院消化内科、内镜诊疗中心、麻醉科、手术室、胃肠外一科、输血科、重症医学科、耳鼻喉科等多学科团队协作配合，集中智慧，尽心尽力促成了患者的痊愈康复。