肝癌、甲状腺良性结节的精准微创治疗

近日，我院超声科成功的为1例肝癌患者及1例结节性甲状腺肿患者实施了超声引导下激光消融手术，术后患者恢复良好，均已康复出院。

10月22日下午，超声科符少清主任医师及王东林医师在肝胆胰外科乔欣主治医师、咽喉头颈外科蔡圣恩主治医师的保驾护航下，分别为1例肝癌患者和1例结节性甲状腺肿患者实施了超声引导下激光消融治疗，术前利用超声造影确定肿瘤的边界、大小、内部血流灌注信息及肿瘤周围的毗邻情况，在实时超声的引导下将激光光纤导入病灶，设定治疗参数后启动激光消融仪。消融过程超声可实时监测肿瘤回声的改变，当消融范围的高回声完全覆盖原病灶后将光纤退回至针鞘内一并拔出。消融结束后超声造影显示病灶无血流灌注，提示消融完全。本例肝癌患者术前已酌情使用杜冷丁，但消融治疗过程中仍疼痛明显，得到麻醉科吴多志主任的鼎力相助，使本次消融手术顺利完成。

患者男，64岁，肝癌切除术后18月，发现肝新发结节1年。患者18个月前因原发性肝Ca在外院行腹腔镜左肝外叶切除术，术后恢复顺利出院。于1年前随访中发现右肝结节，大小约1.3*1.6cm，后患者定期行腹部彩超观察，2019-09-20我院彩超发现右肝结节明显增大，约23*21mm（较前增大）。现患者为求进一步治疗，门诊拟“肝细胞癌”收入肝胆胰外科。我院增强CT及超声造影均提示肿瘤复发。充分向患方说明目前病情后，患方选择行超声引导下激光消融治疗，术后恢复良好。

肝脏恶性肿瘤最常见的是肝癌，分为原发性和继发性肝癌，以往手术切除是治疗肝癌主要手段，但多数患者出现临床症状已到中晚期，适合手术切除的患者仅30%。因此，各种非手术治疗（TACE、局部消融等）应运而生，超声引导下的热消融治疗更是处于蓬勃发展之际，被广泛应用于无法进行手术的肝癌患者。

患者吴某，女，36岁，于1月前因体检发现甲状腺右叶肿物，曾到外院就诊，建议手术治疗。遂来我院就诊，行超声引导下细针穿刺活检回报：甲状腺右叶结节，良性病变，符合结节性甲状腺肿出血囊性变。患方要求进一步行甲状腺消融治疗，收入咽喉头颈外科。入院完成各常规检查，电子喉镜等，排除手术禁忌后行超声引导下甲状腺右叶结节激光消融治疗，术后恢复良好，查甲状腺功能无受损。

甲状腺结节是临床常见病、多发病，发病率女性高于男性，其超声检出率达到20%～50%，多数为良性结节，有部分良性征象的结节体积较大，压迫症状明显，造成咽喉部不适及颈前区隆起而影响美观，需要积极治疗。而甲状腺结节最常见的治疗方式是外科手术，但手术因创伤较大，且在颈前区遗留难以消除的术后瘢痕而被认为是迫于无奈的方法。近年来，随着微创技术的发展，超声引导下的经皮热消融技术逐渐应用于甲状腺良性结节的治疗，而美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）等权威指南更是推荐经皮激光消融（percultaneous laser ablation，PLA）可作为治疗甲状腺结节的可选治疗手段。

肿瘤严重影响人类健康，虽然有手术、放疗及化疗等方法杀灭肿或抑制其生长，但是对非肿瘤组织及器官的保护常常难以兼顾，为了协同传统治疗手段的疗效及弥补其一定不足，“肿瘤精准微创治疗”理念蓬勃发展，其核心是“精准+微创”，介入超声正是在提倡微、无创医学时代与理念下催生的新技术，是在常规超声显像基础上为进一步满足临床诊断及治疗需要而产生的新兴学科，是现代超声医学的重要组成部分，该技术是在实时超声引导或监视下，完成各种穿刺活检、抽吸、插管、注药、消融等操作，以达到诊断及治疗的目的。

激光消融最早由英国学者Bown于1983年提出，是指将激光辐射生物组织，对其加热并通过热损伤、气化、高温分解等作用，达到凝固或切割组织的目的。应用于肝脏最明显的优势是作用范围局限，大小可控，消融边界分明。可以精准、适形治疗肿瘤。应用于甲状腺结节的治疗可使甲状腺结节体积逐渐缩小，局部症状减少，美容效果显著，不影响甲状腺功能，无需口服甲状腺素替代药，减轻患者身心负担，为甲状腺结节的个体化治疗提供新型有效的手段。

此次行超声引导下肝癌及结节性甲状腺肿激光消融治疗的成功得益于我院多学科诊疗模式的优势，也标志着我院超声科在推行疾病诊疗一体化新模式的进程中迈出了坚实的一步。

肝癌激光消融治疗适应证：

原发性肝癌单个肿瘤直径≤5cm，或肿瘤结节不超过3个，最大肿瘤直径≤3cm，无血管、胆管侵犯及远处转移。

肝癌合并严重肝硬化、肝功能较差肝脏储备功能不适合外科手术切除者。

手术切除后复发，患者不耐受再次手术及拒绝手术。

原发灶已控制的转移性肝癌，病灶数目≤5个，最大肿瘤直径≤5cm。

与手术切除、TACE等的联合应用。

甲状腺良性病变激光消融适应证：

单发或多发甲状腺结节，最大直径＞2cm，有与结节相关的临床症状，拒绝外科手术及临床观察者。

甲状腺高功能腺瘤，拒绝同位素治疗或有手术禁忌症。

手术后残余甲状腺复发结节，或结节体积明显增大者。