成功救治急性创伤性脾破裂患者

11月15日，晚上10点，一阵急促的电话声，胆胰外科来急诊了。电话里得知，患者蒙某，男性，16岁，酒后骑电动车摔伤致腹疼4小时”入住当地医院，入院即时血色素143克/升，诊断为创伤性脾破裂，腹腔内大出血。在当地医院保守治疗3天3夜后，血色素仍进行性下降，转院时血色素79克/升，病情危重，急转我院胆胰外科。

入院时，患者诊断为创伤性脾破裂出血明确。这时，一个问题摆在大家面前，方案一是按照创伤性脾破裂治疗，裂伤面积大，腹腔内出血量多，诊断性腹穿出不凝血，手术指征十分明确。方案二是患者仅16岁，生命征稳定，能否用药保守治疗？因为如果进行手术，过长的刀口、过早的失去脾脏，对患者都是一种无形的打击。

深夜里，胆胰病区主任邢贻雷主任医师和吴奕强副主任医师急会诊，经与患者及其家属充分沟通，在取得充分信任基础上，医患最终达成方案：先输血、用药和止血等保守的方案二，如果生命征不稳定，再考虑方案一手术切脾治疗。

一天、二天、三天……，患者历经血色素上升，复降，又上升的煎熬，最终在2周后，患者保守治理成功，11月25日下午康复出院，出院时血色素11.1克/升，无腹痛，能进食，自行解大便，伤后仅输2单位红细胞。

胆胰病区主任邢贻雷主任医师介绍，创伤性脾破裂，病情急、来势凶猛，极短时间内可能导致急性失血性休克、危及生命。一般情况下，均以手术切脾达到止血目的，保守成功的可能不多。保守治疗需要医护团队密切的配合、仔细的观察病情变化，及时而准确的判断、评估病情。同时需要患者及家属充分的信任和理解。

据了解，胆胰外科今年已经成功保守救治成功3例创伤性脾破裂患者。邢贻雷建议，如果外伤后，腹痛，尤其是左上腹疼痛加重，未见缓解且有加重现象，头晕、发冷汗、心率加快，请及时到医院就诊。