新方法治疗复发性肝内胆管结石

8月9日中午11：15，肝胆外科联合麻醉科李秋畅医师、手术室陈润蓉护师、超声科符少清主任医师成功为一个复发性复杂性的肝内胆管结石患者进行手术。

患者蔡某兰，女，65岁，6年前因双肾结石在我院泌尿外科接受肾结石手术；5年前在外院三甲医院因肝内外胆管结石接受开腹左肝外叶切除，胆总管切开取石，T管引流术。本次因“肝内外胆管结石术后5年余，反复右上腹痛4年余”入住我科，经陈骋医师完善检查，发现患者右肝前叶胆管新生结石，大小约5㎝*3.1㎝，伴肝内胆管扩张，但胆总管无扩张。

据肝胆外科周开伦主任医师介绍，如果按照传统治疗手段，此患者会采用胆总管切开探查取石，但往往需要打开腹腔，做一长切口，而且此患者胆总管无扩张、肝内胆管结石位置处于胆管树的远端，无法顺利取尽里面结石，且狭小的胆总管在术后容易发生胆汁腹膜漏或者狭窄再发结石。经过全科室医师术前讨论与决策，最终给此患者制定一个“新式”治疗方案。经皮肝胆道造瘘+气压弹道碎石取石术。手术历时1小时，出血不到5ml。术后当天患者即可以起床活动，肛门在24小时内排气，进食。术后患者的疼痛感、舒适度等均远优于开腹手术。

肝胆外科武金才主任医师介绍，此术式不经腹腔，仅开一个大小约1㎝微创切口即可完成手术操作，术后患者整个应激状态达到最小。此种微创手术的适应征：1、肝胆胆管结石；2、合并有胆总管结石的肝内胆管结石。对于既往有胆道结石手术经历、肝脏萎缩、门静脉高压尤其适合。但是此种手术亦有禁忌症：1、合并有胆囊结石；2、肝内胆管无扩张。当然，如果全身情况，包括门静脉高压情况不适合接受此种微创手术，那就更不适合开腹手术。此种新术式仍面临诸多挑战：例如，受限于外科器械、设备，一次性取尽结石问题、术中胆道出血问题、胆道狭窄的解除问题均是其走向成熟必须解决的难题。

总之，经皮肝胆道造瘘+碎石取石术，是复杂性肝内胆管结石治疗的一个重要补充手段，对既往有胆道结石手术病史患者尤其放在首选治疗手段。此术式大大减轻患者痛苦。